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阻塞性黄疸 中国医科大学附属北京顺义医院 肝胆外科 冯延平 1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗 黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素最高为17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（17.1---34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于34.2umol/l,临床上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴别。 胆红素代谢 衰老红细胞→单核-巨嗜细胞系统→分解为非结合胆红素、铁、珠蛋白→非结合胆红素（间疸）（清蛋白+胆红素）不溶于水、不从肾小球滤过→肝（胆红素与肝内Y、Z载体蛋白结合）→肝细胞光面内质网微粒体→葡萄糖醛酸转移酶→胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素（直疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环） 正常胆红素生成和排出为一动态平衡过程。 胆红素正常值： [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L