危重病人营养支持护理.ppt

危重病人肠内营养支持的护理 重症医学科：马佩琳 关键词 现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展 几乎是同步的，已经经历了半个世纪的历史。数 十年来大量强有力的的证据表眀，住院病人存在 着普遍的营养不良，而早期的合理的肠内营养已 成为重症病人临床治疗的重要措施之一。只要肠 道功能允许，优先选择肠内营养支持作为营养支 持的基本准则。 营养不良的后果 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加 什么是肠内营养？ 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及 其他各种营养素的营养支持方式。 危重病人肠内营养支持的目的 供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抵抗力 可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发证 营养支持在危重病人的作用及意义 通过改善病人的营养状态可以： 降低并发证和病死率 保护重要器官的功能 修复创伤组织 控制感染 促进机体康复 肠内营养的优点 　　正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 肠内营养的适应证 适应证 　　胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 　　① 吞咽和咀嚼困难 　　② 意识障碍或昏迷 　　③ 消化道瘘 　　④ 短肠综合症 　　⑤ 肠道炎性疾病 　　⑥ 急性胰腺炎 　　⑦ 高代谢状态 　　⑧ 慢性消耗性疾病 　　⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 　　⑩ 特殊疾病 肠内营养的禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动 性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻、 顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当 慎用。 肠内营养支持的方式和途径—— 肠内营养的输注方式 口服 管饲 ①一次性投给 每次200ml左右，每日6~8次 ②间歇性重力输注 每次250ml~400ml，每日4~6次 速度为20~30ml/分 ③连续经泵输注 连续12~24小时持续均匀输注。开始输注时速度宜慢，为40~60ml/小时，待3~4日后逐渐达到100~150ml/小时。由低浓度至高浓度输注，以便胃肠道逐步适应。 监测内容 管道的护理——位置、固定、通畅 胃肠功能监测———胃残余量、胃耐受性 代谢监护——出入量、生化指标、血常规 营养监护——营养状况、营养的补给、 体重 、氮平衡 肠内营养支持的并发症 机械并发症——上消化道的机械损伤和炎症 胃肠道并发症——恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢并发症——水电解质紊乱 感染并发症——吸入性肺炎 预防和护理 堵管 冲洗不够 胃管口径过小，不适合该营养液浓度 经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2~8h用20~50ml温水冲洗 建议使用营养泵持续匀速输入 应可能用液体药物，经管给药前要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养 恶心、呕吐 原因是多方面的，主要与营养液难 闻的气味、胃潴留、输注速度过快 腹胀、腹泻 营养液输入过量 输入速度过快管饲温度太低 营养液受污 低蛋白血症 肠道感染 喂养速度从20ml/h开始，机体耐受情况下逐渐增加 降低或控制速度，室温下使用加温器 建议每日更换输液管，开瓶后8小时内使用，冰箱内冷藏不超过24小时 积极纠正低蛋白血症，选用高蛋白配方 积极恢复肠内正常菌群 误吸 临床表现：呼吸急促、心率加快、严重时可出现急性肺水肿 治疗原则：停用肠内营养；气道内抽吸；静脉输注皮质激素；抗生素治疗肺部感染 便秘 营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果。 也可以在食物中增加适量的蜂蜜和香油。 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部 消化道出血 应及时报告医生，暂停鼻饲。 遵医嘱应用止血药如胃管内注入云南白药、凝血粉酶，冰盐水加去甲肾上腺素止