压疮的个案分析.ppt

压疮个案分析 案例 患者，女，75岁，因“二型糖尿病，肺部感染”于2015年1月29日由呼吸内科转入本科，患者神志清，营养状况可，生活基本自理，体温37.6，二级护理，入科时全身水肿，皮肤菲薄，双下肢明显，全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红，压之可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白0.8x1.0，压疮风险评分25分，高危 病史发展表： 时间 事件经过 2015.1.29 入科压疮风险评分25分，全身水肿，皮肤菲薄，双下肢明显，全身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红，压之可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白0.8x1.0，使用赛肤润，外贴保护膜，使用啫喱垫，告知卧床时每2H更换体位重要性，加强基护，保持床单位整洁，抬高悬空下肢 2015.2.3 压疮风险评分28分，双下肢皮肤同前，全身皮疹渐退，脱皮，骶尾部潮红6x8，结痂,患者体温39.0,寒战，胃纳差，进食少，基本卧床，告知卧床时每2H更换体位重要性，协助翻身，患者不能耐受被动体位 2015.2.6 压疮风险评分31，患者尿失禁，卧床，一级护理，双下肢皮肤同前，皮疹消退，全身水肿，脱皮，骶尾部潮红8x8，潮湿，痂皮脱落，骶尾部左侧皮损0.5*0.3,无渗液，予泡沫敷料外贴保护，加强基护，指导饮食，定时翻身，患者不能耐受被动体位，拒绝插尿管 2015.2.9 压疮风险评分31,患者诉胸闷，其余同前 2015.2.11 压疮风险评分31，骶尾部原痂皮全部脱落，皮损三处：2*1.3, 0.5*0.3，1.5*0.5，表面有渗液，请郑护长，林护长指导护理，予NS清创后外贴溃疡贴保护，定时翻身，予插尿管 2015.2.12 冠脉照影后转CCU治疗 原因分析 1.责任护士对患者的动态评估不仔细，高级责任护士督导不到位。 2.患者营养摄入不足，营养不良，不利于压疮的恢复。 3.患者病情发展，长期卧床，肢体活动不便，依从性差，不能耐受被动体位，尿失禁，加重压疮。 4.护士未采取及时有效的护理措施，如：未落实六勤一好，（勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换，记录），未及时使用气垫床等。 5.责任护士对压疮风险防范意识不强，缺乏预见性 6.护士健康宣教不到位，未能引起患者及家属的重视。 原因分析 改进措施： 1.对新病人认真、全面评估，高责对于新护士评估的记录要认真查看是否全面、合理。 2.加强健康宣教，正确指导患者及家属进行配合，提高依从性。 3.根据患者的病情及时采取有效地护理措施，促进患者病情恢复。 改进措施 4.加强责任护士对高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免压疮。 5.加强业务学习，使每位护理人员认识到压疮评估的重要性，提高风险评估的准确性，正确实施压疮干预及护理措施。 6.护士长及高责重视压疮的管理，对于压疮的高危病人要每日必查，并班班交接，及时准确记录。 体会： 压疮的预防很重要，一旦发生压疮，很难治疗 正确识别压疮的分期很重要 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、姓名。 谢谢