压疮的进展.ppt

3、 全身营养不良或水肿  4、坐位 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 可疑的深部组织损伤患者照片 压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation) 淤血红润期（I期压疮）局部皮肤受压或受潮湿刺激后，皮肤表现为红、肿、热、麻木或触痛、硬结；解除致病因素后30分钟不能恢复，皮肤完整，为可逆性改变。及时去除病因可阻止压疮的发展。 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面,损伤达到皮下脂肪层，真皮部分缺失，无腐肉。 浅度溃疡期（III期压疮） 浅度溃疡期： 表皮水泡破溃，潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后有脓液覆盖，致使全层皮肤组织缺失，浅层组织坏死可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在。患者感觉疼痛加重 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 4.坏死溃疡期（期压疮） 坏死溃疡期： 脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，达肌肉层，重者可达骨骼，甚至引起脓毒败血症，危及患者生命 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 不明确分期的患者照片 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　　　　　 压疮的预防 （Prevention） 六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 炎性浸润期（ Ⅱ期压疮） 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应： 小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。创面破损或渗液较多----渗液吸收帖 表面喷涂康复新，用无菌纱布覆盖 注入碘伏加压包扎,(非常有效,足跟和中毒性水疱) 浅度溃疡期（III期压疮） 此期应尽量保持局部创面清洁。 清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 鸡蛋皮内膜治疗：将鸡蛋皮内膜剪成邮票大小，平整贴于疮面，如内膜下有气泡，以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，1～2天更换一次，直至疮面愈合为止； 保湿敷料也可用透明膜、水胶体、水凝胶等。感染的疮面应进行药物治疗，局部可用碘伏消毒创面，表面喷涂康复新液，保持疮面湿润，覆盖无菌纱布，每天换药1-2次。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。 坏死溃疡期治疗 清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 碘伏消毒创面，剪掉坏死组织，用生理盐水冲洗创面后，表面喷涂康复新液，保持疮面湿润，覆盖无菌纱布，每天换药1-2次。 局部应用抗生素PPA或复方新诺明（过敏者禁用）及苯妥英纳能促进新生肉芽组织的生长。 手术治疗:皮瓣或肌皮瓣移植 清洁疮面或行肌皮瓣转移术后,采用空气隔绝后局部持续吹氧法 物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋