压疮预防及相关的护理-于丹妮.ppt

护理学基础 2005级护理本科 护理学基础 2005级护理本科 压疮的预防及护理 于丹妮 可疑深部组织损伤 ▲由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 Ⅰ期 ▲皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。 Ⅱ期 ▲部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。 Ⅲ期 ▲全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 Ⅳ期 ▲全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 ▲全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 谢谢！ （一）评估和观察要点 1.评估发生压疮的危险因素（附录A、附录B、附录C），包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。 2.评估患者压疮易患部位。 （二）操作要点 1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。 2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。 3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单清洁干燥、无褶皱。 4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。 5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 6.病情需要限制体