吻合器在胃肠外科中应用.ppt

吻合器在胃肠外科中的应用 明光市人民医院外一科 张广浩 吻合器的发展历史 公元前14世纪，阿拉伯医生ALBUCASIS用巨蚁吻合伤口，将巨蚁放在对和好的伤口边缘，使巨蚊咬住伤口，然后驱除巨蚁的身体，留下头部，使伤口缝合，可以说这是最早的缝合器。 1908年，第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医生HUMER HULTL发明，它用各种金属部件组成，重达8磅，装配费时约2小时，但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。 1940年以后，前苏联的实验外科器械研究室对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先地位。 1951年该研究室研制出第一把血管缝合器，其后相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器，胃肠缝合器等，这些缝合器均用于临床并取得良好的效果。但这些缝合器仍然显得笨重，装配费时 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验外科器械研究室参观后，将缝合器技术引入美国 1967年，美国外科公司AUTO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器，通常用于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH 和他的工程师们引进了“钉闸”的概念，将缝钉预先置于钉闸内并将其灭菌，使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装配过程，使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能，是机械吻合技术发展使上里程碑式的产品。 1968年，美国外科公司有推出了另一个新产品----GIA。GIA具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割，通常用与肺实质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。 与此同时，美国的ETHICON公司，也研制和发展了多种吻合器和缝合器，并于1979年生产出第一个一次性使用的吻合器，使吻合器的大批生产和广泛使用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问世，为外科医生提供了手术用的有力武器。 1987年法国里昂的妇科医生PHILIPE MOURET成功完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术（LC），揭开了微创外科领域的新篇章。此后，美国外科公司，美国ETHICON公司和世界许多缝合器生产公司都全力投入到微创手术器械的研究和发展中，1990年以后，陆续生产出内镜使用的钛夹钳，各种缝合器和吻合器。改变了腔镜手术使用困难复杂的缝合结扎方法，大大提高了手术效率，降低手术难度，使腔镜手术得以广泛开展。 我国研制缝合器始与1976年。北京、大连等地先后生产出用于消化道吻合的缝合器，但这些器械的使用和维护比较复杂，直接影响了推广。1978年上海器械六厂研制成功GF-1型管型吻合器及XF、CF系列产品并在临床上得到广泛应用。近年来临床上使用较多的吻合器还有常州康迪公司器材总厂生产的GW-1型管型吻合器及其系列。 缝合器的基本工作原理 各种缝合器和吻合器的工作原理与钉书机相同，故总称为STAPLER，即向组织内击发置入二排相互交错的缝钉对组织进行二排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏；由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小；由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合过疏过密和结扎过紧过松，因此保证了组织的良好愈合。 各种缝合器和吻合器为达到“B”形缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉闸、钉仓、缝钉驱动器、击发手柄、定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确的完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。 与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点 1, 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间。 2, 准确、牢固可靠，保持良好的血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率。 3,使术野狭小，部位较深，手工操作困难的缝合和吻合变的容易。 4， 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少； 5 可进行交叉重复缝合避免血供和组织坏死； 6 使腔镜手术（胸腔镜和腹腔镜等）成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。． 缝合器的分类及简介 目前，临床使用的缝合器种类和品种繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次使用型两类。两类缝合器