外周静脉留置针操作与相关的护理.ppt

静脉输液常见危险点与关键点4： 空气栓塞 原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。 临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 预防及处理 1.穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液 2.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位（该体位有利于气体浮向右心室尖部），立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。 静脉输液常见危险点与关键点5： 血栓栓塞 原因 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。 临床表现 根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同 预防及处理 1.避免长期大量输液 2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿 3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞 4.输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。 5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷或TDP灯照射 静脉输液常见危险点与关键点6： 疼痛 原因 在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。 临床表现 药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。 预防及处理 1.注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。 2.输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷， 3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。 静脉输液常见危险点与关键点7： 败血症 原因 输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。 营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。 临床表现 输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。 预防及处理 1.配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。 2.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。 3.发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 静脉输液常见危险点与关键点8： 神经损伤 原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。 临床表现 临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。 预防及处理 1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严密过程药液有无外漏。 2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。 3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌肉注射维生素B12500μg、维生素B1100mg每日一次。 静脉穿刺失败 原因 静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度 反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻 临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。 预防及处理 1.严格检查静脉留置针包装及质量 2.使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。 3.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感” 4.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1~0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。 5.见回血后