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创伤与烧伤的处理 整形烧伤科 金升元laser9·11事件 - 遇难者总数高达2996人天津港“8·12”爆炸事故 — 遇难者总数高达165人创伤机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 — 止血 休克— 输血、输液 内脏脱出 — 覆盖、包扎 骨折、脱位 — 复位、固定 急救创伤的组织修复组织修复的基本过程： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少烧伤的处理烧伤深度估计一度烧伤二度烧伤三度烧伤烧伤深度估计一度烧伤二度烧伤三度烧伤部位体表面积％分部位体表面积(％)头颈9×1头部面部颈部333双上肢9×2双手双前臂双上臂5(2.5×2)6(3×2)7(3.5×2)躯干9×3躯干前躯干后会阴13131双下肢9×5＋1双足双小腿双大腿双臀部7 (3.5×2)13(6.5×2)21(10.5×2)5 (2.5×2)成年女性的臀部和双足各占6%人体表面积估计(九分法）头颈部 9%双上肢 18%躯干部 26%会阴部 1%双下肢46%人体表面积估计烧伤严重程度的分类估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤；中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积10％以下；重度烧伤：总面积30～49％Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50％以上Ⅱ度烧伤，Ⅲ度20％以上或已有严重并发症。吸入性损伤(呼吸道烧伤)吸入性损伤的诊断标准： 燃烧现场相对封闭； 呼吸道损伤症状； 口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等； 支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征体液渗出期48h内 细小血管通透性↑ 休克（休克期） 低血容量急性感染期3-10天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性）创面修复期1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-数年烧伤的急救 急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场, 并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。烧伤休克的治疗补多少补什么怎么补治疗液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：补液量＝烧伤面积（IIＯ、IIIＯ）×体重×1.5毫升(小儿2.0)烧伤休克补液（补多少、补什么）第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度 2:1同左特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左 烧伤输液原则（怎么补）1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。 8h 8h 8h第1个24小时 1/2 1/4 1/4第2个24小时 1/3 1/3 1/3 创面处理Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的处理： 止痛 清创包扎 抗生素 暴露疗法烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.休克的防治 （1） 补液（复苏）公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜； 尿量；中心静脉压烧伤创面的处理（一）浅度创面（定义）的处理： 防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带（二）深度创面（定义）的处理： 手术为主深二度： 削痂（tangential excision） 磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面， 植皮或良好覆盖等待愈合。三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药物）+植皮植皮术 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒） 网状、复合全身性感染的防治（一）诊断（二）处理原则 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离常见并发症的防治 肺 肾 消化道 心、脑胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1,