纵膈概述、胸内甲状腺.pptVIP

纵膈肿瘤 纵膈肿瘤 纵膈的结构 纵膈肿瘤的范畴 纵膈肿瘤的临床表现 纵膈肿瘤的诊断 1 2 3 4 纵膈肿瘤 一、纵膈的结构 以心包为界 含少量结缔组织和淋巴结 含胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等 含心包、心及出入心的大血管根部 第四胸椎下缘 纵膈 上纵膈 下纵膈 前纵膈 中纵膈 后纵膈 胸腺、出入心的大血管、迷走神经、气管、食管、胸导管等 纵膈肿瘤 纵膈的结构 纵膈肿瘤 二、纵膈肿瘤的范畴 纵膈肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。 纵膈肿瘤 呼吸系统症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部，气管或肺组织受压所致咳嗽。 神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：呃逆及膈肌运动麻痹；声音嘶哑；霍纳氏综合症；胸痛或感觉异常。 感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。 纵膈肿瘤 压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。 特殊症状：表现有支气管胸膜瘘症状、甲状腺机能亢进症状、重症肌无力症状。 纵膈肿瘤 三、纵膈肿瘤的临床表现 呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状 临床表现 纵膈肿瘤 四、纵膈肿瘤的诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查。 4、CT和核共振检查。 5、穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。 纵膈肿瘤 X线检查 CT检查 胸内甲状腺 学习内容 掌握内容 临床特点 治疗原则 并发症 护理措施 胸内甲状腺 一、概述 胸内甲状腺是一种常见的纵膈肿瘤。 占纵隔肿瘤的5%～7% 。 根据来源不同分为： 胸骨后甲状腺肿 真性甲状腺肿 一、概述 　 ①真性甲状腺肿 原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔 胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺 ，多位于中、后纵隔 来源 ②胸骨后甲状腺肿 二、临床特点 主要是由于肿块压迫周围器官引起的。 呼吸困难 喘鸣 上腔静脉综合征 吞咽困难 心慌、气急、盗汗、高血压 气管 上腔 静脉 食管 甲亢 三、治疗原则 一旦诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除。 对有继发性甲亢者，术前应充分行抗甲亢药物治疗，待准备充分后方可行手术。 四、并发症 术后并发症 侯返神 经损伤 出血、 气管压 迫性窒息 气管塌 陷或狭窄 甲状腺 功能减退 五、护理措施 术前护理 按胸外科一般护理常规：心理护理、抽血、备皮、皮试、健康教育等。 术后护理 早期严密观察生命体征，注意渗血及出血情况。 胸骨后甲状腺经颈部途经手术者，清醒后给半卧位，观察出血及呼吸情况，床边准备气管切开包。 注意有无甲亢危象的出现，术后继续给予碘剂2周。 饮食营养要平衡，合理配餐，多吃新鲜蔬菜及水果。 六、健康教育 出院后学习自行检查颈部，发现颈部肿块及时来院检查。 术后3个月禁食大豆、萝卜等食物，以免阻碍甲状腺功能恢复。 甲状腺全切术患者需终生服用甲状腺制剂，以满足机体对甲状腺素的需要。 出现心慌、多汗、急噪或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时要即使报告医生或护士，以便及时调整剂量。 不可随意自行停药或变更剂量。 至少每年到医院复查一次。