丙泊酚静脉麻醉丙泊酚静脉麻醉精选.ppt

丙泊酚静脉麻醉 山东省交通医院 赵治涛 丙泊酚简介 丙泊酚（disoprofol,diprivan,propofol），又名异丙酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静。 一、化学结构与组成及性状 内含1%丙泊酚（W/V）、10%大豆油（W/V）、2.25%甘油（W/V）、1.2%纯化卵磷脂（W/V） 制剂为白色乳状液体，pH7.0稍有粘性,易于注射,在室温下稳定,对光不敏感。安瓿以氮气密封，使用前应振荡混匀，不能与其他药物混合静脉注射。如果需要静脉注射低浓度丙泊酚，可用5%葡萄糖水溶液稀释。应在25℃环境下保存，不宜冰冻 二、药理学特征 丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。 丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。 主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。 当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。 丙泊酚静脉麻醉 一、适应症 二、丙泊酚静脉麻醉的实施 诱导; 维持; 丙泊酚复合麻醉。 (一)、诱 导 丙泊酚建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5mg/kg的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。 丙泊酚可引起呼吸抑制，若推注速度过快，呼吸抑制出现率高达75％，呼吸停顿时间长达1min，呼吸抑制可在注药后1min出现。 术前用药可影响丙泊酚的诱导用药量。 (二)、维 持 单次给药后丙泊酚血药浓度由于再分布和代谢而迅速下降，合理的维持应连续输注，使血药浓度稳定在一适当的水平。 持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12mg/(kg·h)的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。 常用的方案有10/8/6/输注法：先单次给予1mg/kg，然后10mg\kg\h(在第一个１０分钟）；8mg\kg\h(在第二个１０分钟）；自第三个１０分钟开始以４～６mg\kg\h的速度至结束。 （三）、丙泊酚复合麻醉 1、丙泊酚－芬太尼复合麻醉： 诱导：芬太尼3－5μg/kg+丙泊酚1.5－2mg/kg； 维持：同上，需根据具体情况间断追加芬太尼。 优点：对应激反应抑制好，而且麻醉苏醒迅速完全，苏醒期安静。 缺点：对呼吸及循环抑制较重，需准备呼吸机等设备。 （三）、丙泊酚复合麻醉 2、丙泊酚－氯胺酮复合麻醉： 诱导：氯胺酮1mg/kg+丙泊酚2mg/kg； 维持：氯胺酮2mg/ （kg *h）+丙泊酚4mg/ （kg *h） 。 优点：总用药量减少，使两药的副作用减少，镇痛完全。 缺点：对呼吸抑制较重，麻醉苏醒期延长。 （三）、丙泊酚复合麻醉 其他的复合麻醉如： 丙泊酚－异氟醚复合麻醉； 丙泊酚－咪唑安定复合麻醉； 丙泊酚－笑气－芬太尼复合麻醉； 丙泊酚－外周神经阻滞复合麻醉； 丙泊酚－椎管内神经阻滞复合麻醉等等，不赘述。 丙泊酚静脉麻醉在各科手术中的应用 一、小儿麻醉的应用 3岁以下： 诱导：丙泊酚3mg/kg； 维持：丙泊酚12mg/ （kg *h）。 3岁以上： 诱导：丙泊酚2.6mg/kg； 维持：丙泊酚9mg/ （kg *h）。 优点：清醒迅速，脑功能彻底恢复较快。 缺点：注射疼痛。 二、颅脑手术麻醉的应用 优点：可降低脑血流、减低颅内压、降低脑氧代谢率、减少脑氧耗。丙泊酚2mg/kg诱导量，5min后颅内压（ICP）下降30％，脑灌注压(CPP)下降12％。10min后CPP恢复至给药前水平， ICP则无回升趋势。 缺点：诱导期病人如果出现一过性呼吸抑制，血氧饱和度下降，PaCO2升高引起脑血流量增加而导致颅内压升高。 三、门诊手术麻醉的应用 以人工流产手术为例： 术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。 以ERCP手术为例： 病人年龄多数超过55岁，应减少丙泊酚用量，在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。 * * CH(CH3)2 (C