脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版).pptVIP

脑死亡判定标准与技术规范 2013----(成人质控版) 引言 1968年,美国哈佛医学委员会提出了脑死亡的概念与标准。 20世纪70年代，我国开始了脑死亡判定的理论研讨与临床实践。 2003年中华医学杂志等主要医学杂志刊登了卫生部脑死亡判定标准起草小组制订的《脑死亡判定标准(成人)(征求意见稿)》和《脑死亡判定技术规范(成人)(征求意见稿)》。 2012年3月，国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)批准首都医科大学宣武医院作为国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心。 2013年，该中心在10年来脑死亡判定临床实践与研究的基础上．对上述2个文件进行了修改与完善，希望新的《脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)》作为医学行业标准推动我国脑死亡判定工作有序、规范地开展。 第一部分 脑死亡判定标准 一、判定的先决条件 (一)昏迷原因明确 (二)排除了各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定 (一)深昏迷 (二)脑干反射消失 (三)无自主呼吸 靠呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。 以上3项临床判定必须全部具备。 第一部分 脑死亡判定标准 三、确认试验 (一)短潜伏期体感诱发电位(short．1atencysomatosensory evoked potential，SLSEP) 正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存在，P14、N18和N20消失。 (二)脑电图 脑电图显示电静息。 (三)经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD) TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。 以上3项确认试验至少具备2项。 第一部分 脑死亡判定标准 四、判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12 h后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。 第二部分 脑死亡判定技术规范 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。脑死亡判定如下。 一, 先决条件 二, 临床判定 三, 确认试验 四, 判定步骤 五, 判定人员 一、 先决条件 (一)昏迷原因明确 原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。 (二)排除各种原因的可逆性昏迷 可逆性昏迷包括 急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等； 低温(膀胱温度或肛温≤32 oC)； 严重电解质及酸碱平衡紊乱； 严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病等。 二、临床判定 (一)深昏迷 (二)脑干反射消失[5项] (三)无自主呼吸 二、临床判定 (一)深昏迷 检查方法及结果判定： 注意事项： 二、临床判定 (一)深昏迷 检查方法及结果判定： 拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)为3分。 二、临床判定 (一)深昏迷 注意事项： (1)任何刺激必须局限于头面部。 (2)三叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。 (3)颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕骨大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射和(或)脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位，而自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。 (4)脑死亡时不应有去大脑强直、去皮质强直和痉挛发作。 二、临床判定 (二)脑干反射消失 1．瞳孔对光反射： 2．角膜反射： 3．头眼反射： 4．前庭眼反射： 5．咳嗽反射： 检查方法 / 结果判定 / 注意事项 二、临床判定 (二)脑干反射消失 1．瞳孔对光反射： 检查方法: 用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小(间接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。 结果判定: 双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。 注意事项: 脑死亡者多数双侧瞳孔散大(5 mm)，少数瞳孔可缩小或双侧不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾病或外伤可影响瞳孔对光反射的判定