胸部伤的护理查房.pptVIP

胸部多发伤的护理查房 ICU 刘春 目录 胸部结构及胸部损伤分类 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官组成、胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官组成 2、胸膜腔的特点⑴ 密闭潜在 ⑵ 负压 -8 ~ -10cmH2O ⑶ 两侧压力相等 胸膜腔内的负压和它的密闭能防止肺的萎缩，对维持正常呼吸至关重要；两侧胸膜腔压力相等才能维持纵隔居中，对维持正常循环至关重要 3、胸腔分右肺间隙、左肺间隙和纵隔 临床表现 胸痛 主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重 呼吸困难 胸痛、分泌物阻塞、肺挫伤、血胸、气胸等 咯血 休克 出血、气胸、心脏压塞、疼痛、感染 诊断要点 外伤史＋临床表现 X线检查：有无肋骨骨折、气胸、血胸 对疑有气胸、血胸、心包积血的病人，可作诊断性穿刺 实验室检查：出血、感染 病情介绍 卓玉宽，男，64岁，因跌伤致不省人事 2 小时于2014-06-10 18：21入院后经外科会诊及家属同意后收入ICU；入院体检；患者神志昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约4.0mm,对光反射消失，点头样呼吸，双肺呼吸音粗，spo287T36C,P115次/分，R34次/分BP75/50mmHg头颅CT示；少量蛛网膜下腔出血，头皮血肿，胸部CT示；两肺下叶及左肺上叶肺挫伤，双侧也气胸，双侧肋骨多发骨折，双侧锁骨骨折，即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，脱水止血补液等对症治疗，12：30在局麻下行左右下胸腔闭式引流术左 下胸腔闭式引流袋无明显液体引出，右下引出血性液体，14：10行右股内静脉穿刺置管术，现患者神志昏迷，仍气管插管呼吸机支持呼吸，严密观察患者生命体征。  5.清理呼吸道无效：与术后刀口疼痛有关 措施： 1.评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味 2.鼓励病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住伤口，以免刀口裂开 3.时常巡视病房，及时 发现问题 4. 予翻身拍背吸痰、雾化吸入 6.有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关 措施1.评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况 2.记录生命体征变化 3.及时观察病人尿量，准确记录出入量 4.评估记录引流液的色、量。 5.评估记录病人尿颜色 * 胸部的构成及常见的胸部损伤的临床表现 诊断要点 病情介绍 护理问题及相应护理措施 ： 先针对患者病情，提出以下护理： 1疼痛：与全身多处损伤 措施（1）患侧卧位，给与止痛泵 （2）尽量减少搬动，缓解疼痛 2.气体交换受损：与多发肋骨骨折及肺挫伤有关 （1）评估观察病人的呼吸 形态、频率等并记录 （2）注意病人的神志变化 （3）并予半卧位 3.有感染的危险： 与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关 （1）保持各路导管的通畅 （2）详细观察引流液的性状、量、颜色并记录 （3）严格无菌操作 （4）及时更换敷料，保持敷料干燥 4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、被动体位有关 （1）每2小时翻身，及时更换体位。 （2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷料被褥及床单位。 （3）予病人卧气垫床必要时给与泡沫敷贴或溃疡贴保护受压部位。 （4）静脉补充营养，增强机体抵抗力。