胸部损伤(护理).pptVIP

胸腔闭式引流的护理 目的 引流胸腔内积气、积血和积液 重建负压，保持纵隔的正常位置 促进肺膨胀 适应证 气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流 置管位置 积气：锁骨中线第二肋间 低位积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间 脓胸：脓液积聚的最低位置 胸腔闭式引流的护理 胸管种类 用于排气：质地软、刺激小、管径1cm的塑胶管 用于排液：质地硬、不易折叠和堵塞、管径1.5～2cm的橡皮管。 护理要点 密闭 无菌 通畅 观察和记录 拔管 第五节 心 脏 损 伤 cardiac injury 心脏损伤（ cardiac injury ） 心脏损伤包括 钝性心脏损伤（blunt cardiac injury） 穿透性心脏损伤（penetrating cardiac injury） 钝性心脏损伤 病因 直接暴力：方向盘或重物等撞击前胸或背部 间接暴力：高处坠落、腹部和下肢突然受挤压、突然加速或减速 病理生理 轻者：心肌出血、少量心肌纤维断裂 重者：大面积心肌出血、坏死，可出现心律失常或心衰 钝性心脏损伤 临床表现 症状：轻者症状不明显，中重者可出现心前区疼痛，伴心悸、气促、呼吸困难等。 体征：偶尔闻及心包摩擦音，部分病人可有前胸壁软组织损伤和胸骨骨折。 辅助检查 心电图检查：可见ST段抬高、T波低平或倒置、心动过速、心律失常的表现 心肌酶谱检查：cTn升高，LDH和CK水平及其同工酶活性明显升高。 二维超声心动图：显示心脏结构和功能变化。 钝性心脏损伤 处理原则 非手术治疗 卧床休息 密切观察病情，持续心电监护，控制可能致死的并发症 补充血容量 吸氧 镇痛 手术治疗 穿透性心脏损伤 病因 锐器、刃器、火器等穿透胸壁；暴力撞击前胸，骨折断端移向心脏；心脏介入 病理生理 心包裂口开放且流出道通畅——低血容量性休克 心包无裂口或裂口小，流出道不通畅——心脏压塞 穿透性心脏损伤 临床表现 胸壁伤口出血 休克 颈静脉怒张和心脏压塞症 心律失常和心力衰竭 辅助检查 二维超声心动图：可明确有无心包积血及积血量 心包穿刺：抽得血液即可确诊 穿透性心脏损伤 处理原则 非手术治疗 发生急性心脏压塞时应立即做心包腔穿刺减压 抗休克 抗感染 手术：开胸探查、止血 穿透性心脏损伤 护理措施 维持有效循环血量，改善组织灌注。 缓解疼痛 预防感染性并发症 肋骨骨折暴力示意图 back 胸壁软化区反常活动 back 开放性气胸的纵隔扑动 back 张力性气胸 back 连枷胸固定 back 胸腔闭式引流 返回 纵隔扑动 back back 维持有效气体交换 急救 反常呼吸、气胸 观察 呼吸、有无缺氧等 维持呼吸功能 吸氧 体位 咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物 人工呼吸机辅助呼吸 镇痛 减轻疼痛 胸带固定 药物止痛或神经阻滞或封闭 咳嗽时压住患侧胸壁 维持有效的心排出量和组织灌注量 纠正反常呼吸，控制气胸等 建立静脉通道，补充血容量 密切观察生命体征和胸腔引流情况，警惕活动性出血 预防感染 观察 体温 局部和全身状况 伤口、引流、痰液 预防 引流护理 咳嗽、排痰 抗生素 第十八章 胸部损伤 （ CHEST TRAUMA ） 第一节 概 述 胸部的解剖生理 1、胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官组成 2、胸膜腔的特点⑴ 密闭潜在 ⑵ 负压 -8 ~ -10cmH2O ⑶ 两侧压力相等 胸膜腔内的负压和它的密闭能防止肺的萎缩，对维持正常呼吸至关重要；两侧胸膜腔压力相等才能维持纵隔居中，对维持正常循环至关重要 3、胸腔分右肺间隙、左肺间隙和纵隔 胸部骨骼 病因和分类 闭合性损伤 开放性损伤 按照是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通，胸部损伤可分为 ： 根据损伤暴力性质不同，可分为： 钝性伤 穿透伤 病理生理 闭合性损伤 轻者:胸壁软组织挫伤、肋骨骨折；重者：器官或血管损伤 早期容易误诊或漏诊 多数不需要手术治疗 开放性损伤 重者：器官或血管损伤 早期诊断较容易 多数需要手术治疗 临床表现 胸痛 主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重 呼吸困难 胸痛、分泌物阻塞、肺挫伤、血胸、气胸等 咯血 休克 出血、气胸、心脏压塞、疼痛、感染 诊断要点 外伤史＋临床表现 X线检查：有无肋骨骨折、气胸、血胸 对疑有气胸、血胸、心包积血的病人，可作诊断性穿刺 实验室检查：出血、感染 处理原则 以抢救生命为首要原则，其次是修复损伤的组织器官及恢复生