肺癌患者护理.pptVIP

肺癌患者的护理 2013-09-27 概 述 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 肺癌解剖学分类 中心型 60-70% 生长在主支气管或 叶支气管近肺门者 周围型 30-40% 生长在段支气管及 其分支以下者位于肺周边 肺 癌 病 理 分 类 临 床 表 现 肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫临近器官以及有无转移等密切相关。 早期以刺激性咳嗽、痰中带血多见，部分患者由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮喘、气促、发热等症状。晚期因压迫、侵犯临近组织器官、转移等患者可出现呼吸困难、发热、消瘦、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合症等。 护 理 要 点 1、术前护理 心理护理。 呼吸道护理： 戒烟，注意口腔卫生，如合并呼吸道感染，按医嘱给予抗生素，雾化吸入等。指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，按医嘱进行雾化吸入。 患者如有胸闷、气急、呼吸困难等表现，指导卧床休息，给予氧气吸入。 术 后 护 理 要 点 1）一般护理：观察生命体征，监测T、P 、R、BP、SPO2。观察患者的面色、神志、切口出血情况。保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。做好基础护理。 2）体位： 意识未恢复，平卧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧。卧床休息7～10天。 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位 术 后 护 理 要 点 3）呼吸道护理： 吸氧，流量2～4L／min。 每1～2小时协助患者翻身或坐起，鼓励咳嗽排痰。 雾化吸人，每日2～3次，必要时超声雾化吸入q2h。 术后鼓励患者深呼吸，增加肺通气量、改善气体交换，有利于肺复张。 4）疼痛护理： （1） 药物止痛：镇痛泵或其他止痛药物。使用镇痛泵者，镇痛泵位置应低于心脏平面，泵体衔接紧密，连接在近心端的三通上。观察镇痛泵的运转情况，观察镇痛效果，必要时联系麻醉科或加用其他止痛药物。 （2） 局部切口使用胸带固定包扎，协助和指导患者活动、咳嗽时用手或软枕按压胸、腹部切口或损伤处，以减轻疼痛。 5）胸引管的护理: 一侧全肺切除术后胸引管夹闭，由管床医生按需间断放液，每次不超过100ml；或用调节夹调节水柱波动在5CM左右，搬动患者或大幅度改变体位时应完全夹闭。 并发症的观察及处理： 出血：术后胸引管内血性引流液大于100ml／h,呈鲜红色，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血压容量表现，应疑为活动性出血。需加快静脉补液、输血速度，使用止血药，同时保持胸腔引流管通畅，必要时做好剖胸探查的准备。 并发症的观察及处理： 肺炎、肺不张：患者可出现气短、憋气、烦躁不安、心动过速、体温增高、哮鸣、呼吸困难等症状。应鼓励、协助患者做好有效咳嗽，行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰，病情严重者可行气管切开，以确保呼吸道通畅。 支气管胸膜瘘：一般发生在术后7-10日，患者有发热、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难等，尤其是随体位变化出现剧烈咳嗽，痰量多，常为陈旧性血性痰液，有腥味。处理：予患侧卧位，以防漏出液流向健侧引起窒息；行胸腔闭式引流术，充分引流；控制感染；加强营养；必要时开胸修补瘘孔。。 其它并发症：心律失常、感染、急性肺水肿等。 【健康指导】 嘱患者戒烟，避免烟雾环境。 饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。 休息与活动：术后第1天床上活动，第2～3天室内扶行数分钟。根据患者情况逐渐增加活动量。全肺切除者卧床休息7～10天。 功能锻炼：练习深呼吸和有效咳嗽，进行术侧手臂和肩关节的功能锻炼。 术后1月复查，按医嘱进行化疗、放疗以提高疗效。 谢谢！ * 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 术 后 护 理 要 点 术 后 护 理 要 点 *