肝炎 中文.pptVIP

肝细胞的损伤机制 释放入血 　　　 杀伤性TC （K细胞） 自然杀伤细胞 （NK细胞） 抗体依赖性的 细胞毒作用 （ADCC） 具有炎症三大基本病变 ■ 一个至几个肝细胞坏死 ■ 伴有炎细胞浸润 常见于急性普通性肝炎 亚急性重型肝炎 ■ 肝细胞结节状再生（假小叶） ■ 炎细胞浸润 ■ 小胆管增生 ■ 肝细胞性黄疸 四 临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 五 结局 1 自(治)愈 2 迁延不愈 3 恶化 三、临床病理类型及特点 ■ 分类 ■ 各类型的病变特点 ⑴普通型肝炎 急性 最常见 黄疸型 无黄疸型 慢性 轻度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亚急性 分类 普通型肝炎的病变特点比较 从变质角度比较 变性 胞浆疏松化、气球样变 坏死 点状坏死、嗜酸性小体 渗出 炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复 急性普通型肝炎 最普遍 轻微 轻度 患者，男，25岁。肝区疼痛，纳差，厌油5天。体格检查：肝肋下2cm，表面光滑，有触痛。化验：SGPT增高，HBsAg和HBcAb阳性。 问题.用所学知识解释其临床症状？其预后如何？ 病例分析 肝细胞弥漫变性→肝细胞体积增大→肝脏肿大→牵拉 包膜→肝区疼痛 ↓ SGPT SGOT? ↓ 纳差、厌油 ■ 大多数在半年内可逐渐恢复 ■ 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复 ■ 5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变为慢性肝炎 转 归 慢性（普通型）肝炎 --病程持续在半年以上者 ■轻度 偶见轻度　　— 轻度 轻度 ■中度 中度 特征性 中度 中度 ■重度 重度 大范围 重度 重度 坏死 增生 碎片状坏死 桥接坏死 实质 间质 汇管区炎症明显 中度碎片状坏死 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 中度、重度慢性肝炎病变比较 思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？ 重度慢性肝炎的病变发展 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 网状纤维塌陷 纤维间隔形成，分割肝 小叶→早期肝硬化 病例分析 患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg阳性。 病理诊断： 重度慢性肝炎 病例分析 重度慢性肝炎 重度坏死 大量纤维组织增生 肝脏质硬 SGPT? 厌油 纳差 蛋白质合成↓ 白蛋白25g/L 雌激素灭活↓ 蜘蛛痣，双 手掌发红 ■ 体积明显缩小，左叶为甚 ■ 重量减至600-800g ■ 质地柔软，被膜皱缩 ■ 切面黄色或红褐色 ■ 急性黄/红色肝萎缩 急性重型肝炎 大体 病史：女，30岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而入院，体检：皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下0.5cm，表面平滑有压痛。化验：SGPT↑，住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。患者出现昏迷，于住院第5天死亡。 病例分析 急性重型肝炎 体积小、质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 SGPT SGOT?--消化能力↓ 胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸 合成蛋白质↓--低蛋白血征-腹水 合