A--如何做好儿童评估.pptVIP

Continuing Education Modules 兒童评估 学习目标 儿童评估三角﹝PAT﹞的三要素. 评估儿童--初步评估的特征. 將所發現的整合成臆断. 重要病史与理学检查. 外观 整体外观 Tone 肌張力 Interactiveness 互動 Consolability 安抚 Look/Gaze 眼神 Speech/Cry 哭声 呼吸用力 异常呼吸音 异常姿势 胸凹 鼻翼擅动 点头式呼吸 三点支撑姿势/拒绝躺下 皮肤循环 苍白 大理石斑 发绀 周边型发绀 病例一: “咳嗽, 呼吸困难” 一岁男孩主诉咳嗽, 呼吸困难. 过去病史无明显异常. 鼻塞, 微烧二天. 外观 警觉, 笑 問題 病童的评估三角说明什么? 你的臆断为何? 外观 正常 臆断 稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统异常 心肺衰竭/停止 病情进展/预后 初步评估: 呼吸困难并上呼吸道阻塞 初步治疗的优先順序: 病童自行调整舒适的姿势. 测血氧饱和度. 视病情需要给氧. 疾病的特殊治疗. 病例 2: “严重呼吸困难” 三个月大女婴严重呼吸困难. 2天前到过急诊; 诊断为细支气管炎 呼吸困难加剧. 你还需要哪些疾病相关资料? 儿童评估三角 外观 嗜睡, 眼神呆滯, 肌張力差 问题 您的臆断为何? 臆断后的处理为何? 外观 异常 病情進展/預後 臆斷: 呼吸衰竭或心肺衰竭 處理先後順序: 以袋瓣面罩維持給氧與換氣; 準備插氣管 內管. 評估心臟功能, 建立靜脈輸液. 每項處置後都要持續不斷的反覆評估. 病例 3: “嘔吐” 15個月大男童主訴嘔吐和腹瀉已持續 24小時 腹瀉為水便帶血絲與粘液. 母親餵以口服電解質液無法改善. 因小孩變得躁動不安與拒食，故請救護車送醫. 外觀 躁動不安, 對環境刺激漠不關心 病情進展/預後 臆斷: 休克 處理考量 面罩給氧. 儘速建立輸液路徑. 晶格氏液 (NS or LR)每次20 mL/kg. 持續不斷反覆評估與完整的理學檢查. 外觀 異常 病例 4: “活力不好” 六月大女嬰據媽媽的陳述，從床上跌至有地毯的地板上 母親觀察三小時後仍呈現〝嗜睡〞. 外觀 嗜睡, 對環境的反應差 外觀 異常 病情進展 臆斷: 中樞神經或代謝異常 處置順序: 給氧, 密切監視換氣狀況. 打針輸液, 快速血糖測試. 執行理學檢查. 抽血檢驗, 培養, 代謝方面的檢驗. 安排腦部電腦斷層, x光. 產生臆斷 應用兒童評估三角結果 - 對應急診常見疾病 小兒與成人的疾病不同 運用兒童評估三角結果對應急診常見疾病 心肺停止 心肺衰竭 異常 異常 異常 嚴重腸胃炎;嚴重燒傷;嚴重鈍傷;顏重腹部穿刺傷 非代償性休克 異常 正常 異常 腹瀉;失血 代償性休克 異常 正常 正常 嚴重氣喘;肺銼傷;胸部穿刺傷 呼吸衰竭 正常 異常 異常 輕微氣喘;細支氣管炎;哮吼;肺炎;異物梗塞 呼吸窘迫 正常 異常 正常 嬰兒晃動徵候;腦傷;敗血症;低血糖;中毒 原發性腦功能障礙 代謝問題 正常 正常 異常 可能病因 生理狀態整體考量 循環功能 呼吸功能 整體外觀 Pediatric assessment is an integral part of the evaluation of a pediatric patient. It is the assessment that determines initial and subsequent management. The Pediatric Assessment Triangle (PAT) is an observational first impression before touching the patient. What you see and hear as you first encounter the patient can allow you to formulate a visual and auditory first impression. It tells the experienced clinician how to prioritize further assessment. It determines life-threatening emergencies that need immediate attention. Identifies the general category of physiologic abnormality, which formalizes the general impression Establishes severity of illness Determines