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医患沟通学 国外医患沟通现状 英国 主要内容： 1、英国的现代医疗保健制度 2、两个论文 3、英国医患沟通的开展 4、英国医患关系处于相对稳定的 状况 5、英国医患关系的矛盾存在 英国的现代医疗保健制度 1,概况 英国现实行的是国家保健服务制度(National Health Services ,简称NHS) 属于典型的全民医疗制度,是在1942 年著名的贝弗里奇报告基础上、依据英国“国家卫生服务法”于1948 年建立起来的。主要强调国家中央集权控制卫生资源,主要特征是国家财政预算在卫生保健方面的投入占卫生经费的90 %以上,居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。 ???? ???? 作为卫生服务的重点,社区卫生保健始于19 世纪40 年代,当时,工业的迅速发展及大量农民失去土地,涌入城市,霍乱在英国猖獗流行,主管防治的官员从实践中认清了单靠医院专科医生的努力已经无法控制,单纯的医疗手段已不能解决面临的所有问题,因此,得出了新的结论:“必须从个体防治转向社区防治”。于是,加强社区卫生工作,制定相关的卫生法规以保障社区群体的健康,社区健康服务开始进入萌芽阶段。 到20 世纪30 年代,英国公共卫生服务逐步进入以社区为单位的潮流,开始强调社区的独立性和必要性,并将这部分工作正式称为社区保健(Community Health) 。随着工业生产的中国医学伦理学发展、科学技术的进步,疾病谱的改变和居民对健康教育需求的增加,这就促使社区保健在英国快速发展起来。1940 年英国创立了世界上的一所社会医学研究院,约翰A 赖尔把公共卫生、工业卫生、社会卫生服务以及公共医学统称为社会医学。到了60 年代,为了便于管理、教学和制定法规,英国率先称之为社区医学(Community - Medicine) ,并以社区为基础,对社区人口的组成、居民健康状况、环境与健康、职业与健康、饮食与健康以及个人卫生、妇幼卫生、结核防治、卫生教育、保健组织、医务人员法律责任等一系列问题,经过调查研究,得出的结论为英国保健服务体系的建立、工作的系统与规范奠定了基础。 2, 5个有利因素 如今,以社区卫生保健为主要特征的国家保健服务制度在英国已成熟和完善起来,在实践中明显地显示出5 个有利因素: ???? ⑴因时、因地、因人制宜,有利于提供综合、全程、科学的服务,对社区居民健康全面负责。????? ⑵实现多学科的综合、协调服务,有利于提高医疗、卫生、保健的工作质量。 ???? ⑶系统、规范的开展社区健康服务,有利于减少专科医院的压力,以便二、三级专科医院集中精力解决疑难疾病和开展教学科研。 ???? ⑷在社区采用适宜技术,使70 % —80 %诊疗、卫生与保健问题在社区得以解决,防止医院盲目扩大和设备攀比,有利于卫生资源的合理使用。 ?⑸社区内系统的开展妇幼保健、老年保健以及医疗、康复、心理咨询、家庭病床等项工作,有利于对孕产妇、婴幼儿、老年人、慢性病人及伤残人士提供诊疗和保健服务。 两个论文 《18世纪英国的医学知识和惠顾体系》 《1770至1870年间医学宇宙观中病人的消 失》 英国医患沟通的开展 在英国，除了与其他欧洲国家相同的做法外，一般医院设立专门人员，称为社会工作者（social worker）。这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他（她）们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。医院以专科为单元，印制多种生动活泼的病人须知和健康指导，促进病人对疾病知识的了解，病区均设立专门的医患沟通办公室，方便与病人进行单独交流沟通。 据国内谢新清等报道，英国还实行三级投诉为主，法院裁决为辅的医患制度（physician-patient system）。 首先，可以直接向提供医疗服务的机构投诉，院方可以让有关责任人向患者口头答复，或进行调解，或下令进行深入调查等；如患者不满意，可要求对其投诉进行独立审查，这一般由院方或医疗主管部门的召集人牵头，与独立的非专业人士磋商后，然后成立1个专门小组对投诉进行研究，将投诉转回原医疗机构，责令其解决问题； 如果此时患者对投诉处理结果仍不满意，他还可以继续向医疗巡视官投诉。医疗巡视官独立于医疗机构和政府，他可以依法对投诉做最后裁决。但现行的投诉程序并不涉及对医疗事故的赔偿问题。 如果患者要进行索赔,只能向法院提出诉讼,能否得