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* 4 支架治疗 用于难以清除的胆管结石病例,又不适于手术者 常规操作 4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术 常规操作 Pre-cut应由受过良好训练的经验丰富的医生实施，并仅限于具有绝对ERCP适应证的患者采用。 乳头插管困难时的操作流程 大结石的处理 困难情况的处理 机械碎石是最常用的有效方法 经口胆道镜下激光/EHL碎石可选择性用于嵌顿结石 体外震波碎石用于巨大结石/其他方法失败的病例 溶石治疗目前不推荐 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 The role of ERCP in patients with Benign or malignant strictures 胆管狭窄的ERCP诊断 腹痛、发热、黄疸 一线检查 胆管造影 细胞刷/活检 胆道镜/活检 腔内超声 “肿瘤血管”,附壁结节, 肿物 结构破坏, 肿物, 血管侵润, LN 阳性率30-70%, DIA, FISH ERCP操作者应采用各种方法，尽可能明确胆管狭窄的性质与范围，为进一步治疗提供依据。 1內镜下鼻胆管引流(ENBD) 临时性引流（术前短期引流） 试验性引流（引流区域小） 过渡性引流（治疗方案未确立） 胆道感染（合并化脓性胆管炎） 胆道出血（癌栓伴出血） 减