Casestudy病史62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院。.PDFVIP

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2017-11-17 发布于江苏
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Casestudy病史62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院。.PDF

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Casestudy病史62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院。

Case study 病史：62 岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血[Na+]130 mmol/L GS 1L 昏迷、死亡 What happened in the patient? (四)水中毒 (water intoxication) 1.概念肾排水↓而摄水↑,大量低渗性液体在体内潴留的病理过程. 血[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 又称高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) 2.原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) 水排出减少急、慢性肾功能障碍 (2) ADH 分泌过多 ADH 分泌过多应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion (3) 入水过多 (3) 入水过多应激为什么引起ADH分泌增加？正常：副交感神经抑制ADH分泌应激：交感神经兴奋副交感神经抑制解除对ADH分泌的抑制 Syndrome of inappropriate ADH secretion, SIADH 某些恶性肿瘤：可能因肿瘤组织合成和释放ADH样多肽；中枢神经系统疾病可直接刺激下丘脑，使ADH分泌增加肺部疾患可因肺淤血造成回心血量减少，刺激ADH分泌细胞外 H O ↑ 2 细胞内 + [Na ] ↓ 渗透压 ↓ H O ↑ H O ↑ 2 2 + 渗透压 ↓ [Na ] ↓ 渗透压 ↓ 3.水中毒对机体的影响 3.水中毒对机体的影响水潴留细胞外液量 ↑ +