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第六章 病人心理教学目标 通过本次教学，让学生明确病人角色的概念及适应；知道病人的心理需要、心理变化及心理特征。了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要 ——希波克拉底第一节：病人角色与角色适应一、社会角色与病人角色社会角色与病人角色 病人角色：病人角色（sick role)又称为病人身份，是一种社会角色。是一种可以标识的病人身份、病人权利与病人义务。 社会角色：是社会规定的用于表现社会地位的行为模式。社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与角色相适应的行为。当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人身份，在心理和行为上也就产生了变化 。 病人角色四要素二、病人角色的适应与调整角色行为冲突—不愿或不能放弃原有角色行为，出现心理冲突角色行为缺如—不放在心上，不承认或没有意识到自己是个病人，“视而不见”否认机制。不配合治疗角色行为减退—进入病人角色后，中途又从病人角色中退出。病情反复角色行为强化—过分认同疾病状态，行为固着。病人接受生病的过程莱得勒（Lederer，1965）认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。她提出三个互相独立但又彼此重叠的接受疾病的时期：从健康到生病期 ，接受生病期 ，恢复期。（1）从健康到生病期 ： 当个体意识到他生病时，有几件事情需要完成：①放弃原来的社会责任，②接受别人的帮助、诊断和治疗，③与人合作以恢复健康，④寻求适当的帮助。此阶段适应良好的病人，能接受诊断和忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。相反，适应不良的病人，可能会否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃避责任，或来操纵别人。（2）接受生病期 此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。病人的行为变得以自我为中心，对周围其他事情的兴趣降低，因为需要依赖他人同时又怨恨此种依赖行为，情感显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不能合作等。（3）恢复期 此期是个体放弃病人角色，扮演健康人的角色。病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加复健活动，可以多做一些决定，并逐渐增加对周围事物的兴趣，表示自己已在康复之中。不适应的病人行为会停留在第二阶段。第二节：病人的需求马斯洛的需求层次理论病人的心理需要需要尊重、需要接纳和关心、需要信息、需要安全、需要和谐环境、适度活动与刺激。一、需要尊重希望被理解、被重视、被尊重(地位，知情等)必要的医疗仪式二、接纳的需要 归属感 医护态度患者之间的交流——同病相怜三、信息的需要 患病及医院特定的环境致使病人的社会活动范围缩小、信息来源渠道受限，因此，病人对于信息的了解与掌握成为一种需要。如生活制度、治疗安排、疾病的进展与预后、如何配合治疗等信息； 四、安全的需要 对医院条件的要求，大医院还是小医院老医生还是小医生诊疗信息五、需要和协环境、适度活动和刺激 医院房间的颜色宜用使人感到恬静、舒适的淡蓝色和淡绿色，柔和、悦目、宁静的奶黄色。 护理操作应做到操作轻、走路轻、说话轻，不必要的声音。 我们对病人说“你的气色不错！”“你的精神很好！”……病人心理需要的特点 需要层次降低、需要内容集中、需要种类多变、病人需要的特殊性 、需要的不可预测性、需要的不稳定性、需要的情绪化、掩饰性。第三节：病人常见 的心理变化和心理问题一、病人常见心理变化 （一）认知功能的变化 ⒈主观感觉异常 ⒉对客观事物敏感 ⒊认知评价主观片面（二）情绪活动的变化（二）意志行为的变化（三）人格的变化 二、病人常见心理问题 1、焦虑心理 分期待性焦虑、分离性焦虑、阉割性焦虑2、恐惧心理 见于有较具体的危险和威胁时3、抑郁心理 常与病人的可能丧失和实际丧失关联4、孤独感 社会的隔离，伴有不安全感的陌生心理5、依赖心理 处理日常事物时表现出的信心不足6、退化心理 行为表现与年龄和社会身份不相符7、猜疑与怀疑 缺乏根据的猜测和对事实的不认可8、愤怒 见于目标行为遇到不公平的阻碍时9、否认心理 指病人怀疑和否认患病事实10、自我概念紊乱 对自身在认识上表现出的消极改变或不适应11、过高的期望 对医务人员的态度、技术水平和能力的期望过高12、遵医行为问题 病人对医嘱内容不能很好地理解或记忆，给治疗带来困难，甚至产生不良后果。 焦虑心理 对即将来临的事件(潜在的， 可能的威胁)紧张不安的情绪状态。有明显的生理反应 (植物神经活动增强)认为自己疾病严重担心医生的诊断与治疗方案不明确因环境陌生，带来人际关系紧张经济负担大对亲人的牵挂等恐惧心理恐惧是人类和动物共有的原始情绪对恐惧的心理护理关键在于消除或减弱使病人感到恐惧的心境抑郁心理 病人不了解疾病的性质对治疗丧失信心长期患慢性疾病，给生活带来的不便和痛苦悲观、抑郁因患病