第一节　消化系统解剖生理.doc

消化系统疾病病人的护理第一节　消化系统解剖生理 　　一、食管的解剖生理概要　　食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。　　食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的人口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。　　二、胃的解剖生理概要　　胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；④胃窦部有G细胞分泌促胃液素；⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。　　胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，钠是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。　　三、小肠的解剖生理概要　　小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。　　小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。　　小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。　　四、大肠的解剖生理概要　　结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处，有黏膜和环形肌折叠成的回盲瓣，能阻止大肠内容物反流入小肠，并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。　　结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。　　阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。由于阑尾随盲肠的位置改变而多变，阑尾尖端可指向六个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。　　直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠外层为纵肌，其下端与肛提肌和内外括约肌相连。内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门的功能。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。　　齿状线的临床意义：上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，以上为黏膜、自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。　　直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。　　五、胆道系统的解剖生理概要　　胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆道可分为肝内和肝外两大系统。肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。　　胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。　　六、胰腺的解剖生理概要　　胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方