胸腔镜下三切口切除食管癌的手术配合.ppt

用锋线连接用于重建食管的管状胃 用环钳或其它长钳将连接线沿胸骨后经后纵膈进入颈部 重建示意图 注意事项 重建后的管胃勿过度拉伸 防止管胃扭曲 胸腔镜下食管癌三切口切除术的手术配合 四川省肿瘤医院手术室胸科组 食管癌是最常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是其首选的治疗方法,胸腔镜为食管癌切除术提供了除开胸术和非开胸食管剥脱术之外 的第三种治疗方法。该方法切口创伤小,提高了患者术后深呼吸和用力咳嗽咳痰的能力,减轻了患者的痛苦,缓解了患者对病痛的恐惧,有利于患者的术后恢复。 解剖示意图 1、复合全身麻醉，单肺通气 2、胸腔镜侧俯卧位经右胸，游离胸段食 管和淋巴结清扫 3、小切口平卧位游离胃体制管状胃 4、经左颈游离颈段食管，移除标本，胃 上提，食管---胃吻合 手术方法简介 胸腔部的配合 1.胸腔镜主要用于胸段食管的游离 2.胸腔镜食管癌根治术创伤小术后恢复较快 3.由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术 4.术中术后的出血量较常规开胸手术少 5.淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野相当于开胸手术 6.该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求 胸腔镜优势 术前探视患者 进行术前宣教了解患者病情做好心理护理 学习腔镜的相关知识 熟悉仪器、腔镜的配合、熟悉手术配合 了解手术步骤 术中积极配合提前准备好相关物品 术前准备 用物准备：开放食管三切口常规器械，敷料 内镜器械 ：30°腔镜镜头，10mm trocar2套、5mm trocar4套、电凝勾、电凝棒、直钳、弯钳、剪刀、钛夹钳、吸引器等胸腔镜器械，另外23cm腔镜型强生超声刀，最好准备一个保温杯，腔镜器械采用低温等离子灭菌 设备准备：摄像监视系统一套，包括显示器（两个）、摄像系统、导光束、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统、威力电刀、超声刀 设备准备 常规置病人于左侧卧位，上半身放低15度，将床左倾15度 体位的摆放 设备摆放 主刀站患者右侧，则第一显示器、摄像系统、光源、气腹机于主刀对侧即患者左侧头端，器械护士及第二助手站主刀对侧，第二显示器置于右侧头端，方便传递器械和观察手术操作。与器械护士共同连接摄像系统、导光束、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统、威力电刀、超声刀，并调节好功率。人工气胸压力6—8mmhg。 兔 年 吉 祥 胸腔部手术的配合 胸腔部手术的配合 胸腔部手术的配合 胸腔部手术的配合 将脚套放于主刀侧 切口选择：常规选择右胸，取腋中线第7肋间做10mm小口进胸腔镜，腔镜观察下再取肩胛线第5,8肋间5mm切口作为操作通道，必要时肩胛后线5mm切口（辅助孔）。 胸部切口手术步骤 圆刀切皮，电刀逐层切开皮下，肌肉，胸膜。 10mmtrocar于胸腔镜入孔建立人工气胸，置 入镜头探查。胸腔镜下分离下肺韧带显露下 肺静脉并清扫第9组淋巴结。分离奇静脉，钛 夹夹闭后切断奇静脉。经小切口卵圆钳向上 提起牵拉食管应用超声刀逐次分离食管床， 在胸腔镜监视下完全依赖器械操作完成食管 及肿瘤的游离。将食管充分游离至胸廓顶后， 超声刀分离清扫各组纵隔淋巴结。 术中用超声刀和电凝勾游离食管 添加肽夹 断奇静脉和扎胸导管 Happy New Year 清扫胸腔淋巴结 冲洗胸腔 检查出血情况和肺情况 安置胸腔引流管 关闭胸腔 （一） 操 作 方 法 腹部切口的配合 体位摆放 腹部切口体位：平卧位，头偏向右侧 头部放托盘四肢用中单包裹暴露术野 物品准备 普外常规敷料和颈部敷料 器械准备 胸科常规器械，根据情况备无损伤器械，超声刀，切割缝合器及2个单独钉窗 Happy New Year 2011 更换敷料，消毒铺巾 选择上腹正中切口 游离胃网膜 结扎胃左血管 由胃体向上延伸打开膈肌 剪断食管 备好切割缝合器 保留胃右动脉第一二分支及胃网膜右血管， 沿胃小弯侧将胃用切割缝合器打成管状，以重建食管