诊断学 第四章 第四章 排泄物、分泌物及体液检测及第五章 常用肾脏功能实验室检测.ppt

第四章 排泄物、分泌物及体液检测 排泄物、分泌物及体液检测 第一节 尿液检测（80分钟） 尿液（了解）：血液流经肾脏时，经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌的终代谢产物。尿液组成、性状反映了机体的代谢状况，也受到机体各系统功能的影响。 尿液检测的诊断价值（了解） 协助泌尿系统疾病诊断及疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 用药的监护 职业病辅助诊断 健康状况评估 血 液 一、尿液一般检测 一般性状检测（掌握）15分钟 化学检测（重点、难点）40分钟 尿沉渣检测（掌握）20分钟 1.标本收集 晨尿 随机尿 计时尿（3h、24h、餐后尿及特殊试验尿） 无菌尿 2.标本保存（1）低温冷藏 （2）化学试剂 甲苯：尿糖、尿蛋白 甲醛：细胞、管型 麝香草酚：尿电解质、结核杆菌等 浓盐酸：肾上腺素、儿茶酚胺等 冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺 戊二醛：尿沉淀物的固定和防腐 （二）一般性状检查（掌握） 1.尿量 【参考值】1000-2000ml/24h（成人） 【临床意义】 尿量增多 （超过2500ml/24h） 暂时性多尿 (大量饮水或含咖啡因饮品等) 内分泌疾病（尿崩症、糖尿病、甲状腺功能亢进等） 肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、慢性肾衰等） 尿量减少（少尿400ml/24h;无尿100ml/24h) 肾前行少尿 肾后性少尿 肾性少尿(急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、尿毒症等） 2.外观：清澈透明。容易受到食物、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。 血尿 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 胆红素尿 脓尿和菌尿 乳糜尿和脂肪尿 3.气味：正常的气味是尿中挥发的酸性物质。 氨臭味 （膀胱炎、尿潴留等) 蒜臭味 (有机磷中毒） 鼠臭味 （苯丙酮尿) 烂苹果味 (糖尿病酮症酸中毒） 4.酸碱反应 【原理】肾小管上皮细胞分泌H+与肾小管滤过液中的NH3或HPO42-结合，形成可滴定的NH4+或H2PO4-随尿排出。 【参考值】PH在4.5-8.0之间，约6.5。 【临床意义】 降低（酸中毒、糖尿病、痛风等） 增高（碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。） 药物干预 5.比密 【原理】是指在4℃条件下尿液与同体积水的重量之比。 【参考值】参考值：1.015-1.025，晨尿一般大于1.020。 【临床意义】 比密增高（肾前性少尿、糖尿病、肾病综合症等。） 比密降低（尿崩症、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎等。） （三）化学检查（重点、难点） 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆红素和尿胆原 尿微量清蛋白 1.尿蛋白 蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h或尿蛋白质浓度>100mg/L，常规蛋白定性检查为阳性，称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：<500 mg/24h 中度蛋白尿：500-4000 mg/24h 重度蛋白尿：>4000mg/24h 【原理】蛋白尿形成机制 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 （选择性、非选择性蛋白尿） 肾小管重吸收功能受损。 血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小管分泌蛋白增加。 1)肾小球性蛋白尿：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以清蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。 【临床意义】常见于肾小球肾炎、肾病综合症等原发性肾小球损伤；糖尿病、高血压等继发性肾小球损伤。 2 )肾小管性蛋白尿：感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。 【特征】尿蛋白以小分子蛋白（β2M、溶菌酶）为主;尿白蛋白正常或轻度升高。 【临床意义】（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变， （3）肾移植后的排斥反应。 3)混合性蛋白尿：肾小球与肾小管同时病变。具备上述两种蛋白尿特点。 【临床意义】 （1）各种肾小球与肾小管疾病后期 （2）全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 4)组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质增加，轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 【临床意义】 （1）炎症与中毒时升高 （2）易成为管型的基质与结石的核心 5)溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 【临床意义】 （1）急性血管内溶血 （2）急性肌肉损伤 （3）浆细胞病、多发性骨髓瘤 6）假性蛋白尿 尿液混有大量的血液、脓液以及体内分泌物导致的蛋白尿。 7）生理性蛋白尿 具有非持续性