贫血总论及缺铁性贫血教案.doc

内蒙古医学院附属医院理论课教案（首页） 学科名称 儿科学 授课时间 2010年 月 日 节 授课专业 授课年级 教师姓名 教师职称 教材名称 《儿科学》 出版社/版次 人民卫生出版社 第六版 教材主编 杨锡强、易著文 授课学时 2学时 授课题目 （章，节） 第十五章 造血系统疾病 第一节 小儿造血和血象特点 第二节 小儿贫血概述 第三节 营养性贫血（一、营养性缺铁性贫血） 教学目的与要求： 1、掌握小儿贫血的概念和贫血分类。 2、掌握营养性缺铁性贫血的临床表现和实验室检查的特点。 3、掌握营养性缺铁性贫血的诊断及治疗原则。 4、熟悉不同年龄小儿的血象特点。 5、熟悉铁的代谢和营养性贫血的病因和发病机制。 6、了解胚胎期造血和生后造血的特点。 7、了解营养性区委铁性贫血的预防。 教学重点： 1、 教学难点： 铁的代谢及铁剂、叶酸、维生素B12的合理应用和疗效监测。 参考资料： [1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学. 第七版. 北京. 人民卫生出版社，2002：1704—1720. [2] 沈晓明，王卫平主编. 儿科学. 第六版. 北京. 人民卫生出版社，2008：347-356. [3] 吴希如，李万镇主编. 临床儿科学. 第一版. 北京. 科学出版社，2005：1643—1646. [4] 王淑娟，王建中主编. 现代血细胞学图谱. 第一版. 北京. 人民卫生出版社，2001 内蒙古医学院附属医院理论课教案（续一） 主要教学内容（讲课提纲） 时间安排 备注 第一节 小儿造血和血象特点 一、造血特点： 1、胚胎期造血： 2、生后造血 （1）骨髓造血:生后主要是骨髓造血 （2）骨髓外造血：掌握概念 二、血象特点：不同年龄小儿的血象有所不同 1、红细胞数和血红蛋白量：掌握“生理性贫血”的概念 2、白细胞数与分类：白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。 掌握两个交叉点。 3、血小板数 4、血红蛋白种类 5、血容量 第二节 小儿贫血概述 贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。 [贫血的分类] 贫血程度分类：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①轻度②中度③重度④极重度 病因分类：根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。 形态分类：分为四类：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性。 [临床表现] 贫血的临床表现与其病因、程度轻重、发生急慢等因素有关。由于红细胞的主要功能是携带氧气，故贫血时组织与器官缺氧而产生一系列症状。 一般表现：皮肤、粘膜苍白为突出表现。此外，病程长的患儿还常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等症状。 造血器官反应：肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。 各系统症状： 循环和呼吸系统： 消化系统： 神经系统： [诊断要点] 对于任何贫血患儿，必须寻找出其贫血的原因，才能进行合理和有效的治疗。因此，详细询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查是贫血病因诊断的重要依据。 病史：询问病史时注意下列各项 发病年龄： 病程经过和伴随症状： 喂养史： 过去史： 家族史： 体格检查：应注意以下各项： 生长发育： 营养状况： 皮肤、粘膜： 指甲和毛发： 肝脾和淋巴结肿大： 除上述病史与体检资料外，还应注意贫血对各系统的影响， 实验室检查： 外周血象： 骨髓检查: 血红蛋白分析检查： 红细胞脆性试验: 特殊检查： [治疗原则] 去除病因：这是治疗贫血的关键。 一般治疗:加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配等。 药物治疗：针对贫血的病因，选择有效药物予以治疗。 输红细胞： 造血干细胞移植： 并发症治疗： 第三节 营养性贫血 一、营养性缺铁性贫血 （Nutritional iron deficiency anemia） [概述] 是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致，是小儿最常见的一种贫血。临床特点：1、小细胞低色素性贫血 2、血清铁蛋白减少3、铁剂治疗有效 [铁的代谢] 人体总铁量及其分布 约64%用于合成血红蛋白 总铁量分布 约3.2%合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾 ＜1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中 （二）铁的来源 （三）铁的吸收和转运 （四）铁的利用与储存 （五）铁的排泄 （六）铁的需要量 [病因] 1、先天储铁不足 2、铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。 3、生长发育因素 4、铁的吸收障碍 5、铁的丢失过多 [发病机制] 1、缺铁对血液系统的影