宫颈病变诊治.pptVIP

赣南医学院第一附属医院 宫颈病变的诊断与治疗 古人云： “上工治未病，不治已病。”今 天： “三早：早期发现，早期诊断，早期治疗”同样是我们追求的目标。 含义与范围 慢性宫颈炎 宫颈息肉 宫颈粘膜外翻 HPV感染 CIN CIS 慢性宫颈炎 子宫颈的炎性病变 特征有：炎症性点状血管、充血、溃疡以及边界欠清的斑片状醋白区广泛，弥漫性分布于宫颈和阴道，并不局限于转化区 宫颈息肉 宫颈息肉 宫颈粘膜外翻 宫颈病变的诊断途径 筛查----重要的一步 人乳头瘤病毒(HPV)检测 宫颈细胞学检查 液基细胞学检测方法 阴道镜下宫颈活检 病理组织学检查 宫颈锥形切除术，进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患者 宫颈尖锐湿疣 人乳头瘤病毒(HPV)检测 致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV） 是人类癌瘤发病中 唯一可以完全确认的致癌病毒 预防HPV infection 就可以预防CC 没有HPV infection就可以不罹患CC 液基细胞学检测方法 用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中 按仪器操作说明制片、95%乙醇固定，巴氏染色。由病理医生最后诊断。 根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及癌5种。 细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变 阴道镜检查 ?TCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查。 棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%～5%醋酸溶液30～60s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。 接着行碘溶液试验，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。 阴道镜检查 阴道镜检查主要据4方面作出诊断 ? 病变的区域性分布 ? 上皮的颜色和浑浊度 ? 表面构型（形态、厚度、平面） ? 血管结构（点状血管、异型血管） 阴道镜下活检 部位选择? 选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规取移行带3，6，9，12点处。 移行带上移行宫颈管搔刮术。 应用醋酸后 　醋酸发生反应后，年轻女性鳞状上皮的颜色稍变暗，透明度下降，看起来有点苍白。 鳞状上皮化生在早期由于柱状顶端的绒毛变白和相邻的绒毛开始融合，看起来象补丁或纸片样浅白簇分布在异位柱状上皮中 随着鳞状化生的进一步发展，柱状上皮的葡萄样结构消失，绒毛间隙融合呈玻璃样粉白色，呈指状或舌状的膜伸向宫颈外口 可大量的隐窝开口和柱状上皮岛分散在整个化生上皮上　 　 化生上皮中典型的血管形式包括：长而规则直径渐细的树枝状血管和规则分支的血管网这些血管形态的纳氏囊肿上表现更明显　 应用Lugol碘液后 正常吸碘呈红褐色或黑色 柱状上皮、未成熟鳞状上皮不着色，或部分着色 宫颈息肉化生上皮成熟度不一，则可见不吸碘、部分和完全吸碘 绝经后妇女因上皮萎缩，宫颈可能完全不着色　 宫颈上皮内瘤变的阴道镜评价 ４个主要特点：醋白上皮的颜色和透明度，醋白区的边界和表面轮廓，血管特征和用碘后的颜色变化 转化区中局灶范围内有异常特征 低度C IN ，未成熟鳞状化生和炎性病变之间的鉴别需要相当娴熟的技术 在可疑处应直接活检 转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界是诊断CIN的标志　 病理组织学检查 ?根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变3级（CINⅢ）、癌。 　低度CIN 低度CIN常见薄的、平滑的醋白区，境界清楚，但不规则，羽毛状或指状或有角的边界 高度CIN 高度CIN为厚的、致密的、暗的、不透明的或灰白醋白区，伴境界清楚、边界规则、有时可隆起和卷曲。病变可能更广泛和复杂的延伸至宫颈管 与高度CIN病变有关的醋白区的表面轮廓倾向于很少平滑，或不规则和结节状 醋白病变内可见一个多个边界或醋白病变伴有不同颜色强度，则与高度病变有关 宫颈锥形切除术 主要用于进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患者。 CIN患者 HPV感染者 三联早期诊断法 Ⅰ联：肉眼观察加TCT检查 Ⅱ联：单纯HPV 阳性，无 CIN，6个月后复查宫颈细胞学，12个月后复查HPV。 细胞学正常者6个月后再复查细胞学；细胞学提示ASCUS或鳞状上皮内病变者及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检查；不管宫颈局部如何，均在碘试验下行宫颈活检术及颈管搔刮术，复查HPV阴性者可在1—2年后复查宫颈细胞学和HPV? Ⅲ联：病检确诊宫颈非典型增生Ⅱ、Ⅲ级者，常规行宫颈锥形切除术，对切除圆锥进行