儿童Class III高角型错牙合前牵引矫治前后侧貌美学研究和影响.docVIP

儿童Class III高角型错牙合前牵引矫治前后侧貌美学研究和影响 　　[摘要]目的：分析上颌前方牵引矫治儿童Class III类错牙合治疗前后软组织变化的侧貌美学相关性探讨。方法：选取就诊于我所正畸科8～12岁Class III高角型前牙反牙合患儿14例，采用上颌铸造式固定前牵引矫治6～8个月，治疗前后拍摄头颅定位侧位片，对正畸前后侧貌进行美学评价，并对侧貌美学指标的相关性进行探讨。结果：上颌前牵引矫治后患者的软组织侧貌有显著改善，美学测量指标与颌骨的改建以及软组织的厚度有较明显的关系。结论：上颌前牵引矫治对Class III类错牙合患者的侧貌美观有明显改善，但对于垂直性骨面型无法改善。 [关键词]上颌前方牵引；Class III类错牙合；头影测量分析 [中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0854-04 Class III类错牙合是临床发病率较高的错牙合畸形，在亚洲人群中尤其是儿童中有着较高的发病率。据中华口腔医学会2000年的调查显示，中国人群中Class III类错牙合乳牙列发病率为14.94%，替牙列发病率为9.65%，恒牙列为14.98%，而恒牙列时期的反牙合患者通常在儿童时期也已经表现为反牙合。Class III类错牙合多表现为前牙反牙合或全牙弓反牙合，上前牙代偿性唇倾以及下前牙代偿性舌倾，磨牙近中关系，软组织侧貌为凹面型，面中1/3发育不足，下唇突出面部凹陷。Class III类错牙合不仅对儿童口颌系统功能方面的影响很大，还是引发颞下颌关节功能紊乱的常见病因之一，并且不美观的牙齿和面型严重影响了儿童的心理健康，造成儿童自卑心理。目前国内的文献报道多集中在对采用前牵引治疗后患者骨组织和牙齿的变化方面的研究，对治疗前后软组织的改变以及美学方面的标准还没有明确的研究和报道。本研究将从软组织美学变化入手，研究上颌铸造式固定前牵引矫治Class III错牙合前后的软组织侧貌变化，探索治疗的效果及矫治机理，并通过对治疗前后患儿的侧貌美学分析整理出一组有效判断Class III治疗成功的美学指标，对今后儿童替牙期Class III错牙合的矫治提供更加有效判断标准，并对软组织侧貌预测系统的建立提供实验依据。 1 材料和方法 1.1病例选择：标本纳入在卢湾区牙病防治所进行正畸治疗的8～12岁Class III高角型错牙合儿童14例（男8例，女6例），平均10.3岁，临床表现为凹面型，前牙反牙合，上颌骨后缩，下颌骨基本正常，下颌骨不能后退，ANB角0.05），SNB减0.66°（P0.05），上下颌骨的矢状关系得到明显改善，ANB角增大2.91°（P0.05）。1.MP减小1.96°（P0，05），表明下前牙没有明显的后移及舌倾。由于上下颌骨及上下牙齿的变化，前牙覆盖增加4.18mm（P0.05），上唇厚减小l.94mm（P0，治疗后显示有1例患者仍为Y0，其余13例患者均显示Y 　　3 讨论 3.1侧貌美学指标的改变：运用美学指标判别方程[2]作治疗前后侧貌改善情况的研究，可知Class III错牙合在前牵引矫治后侧貌美学指标均有所改善，尤其是面中1/3变化比较明显。因此在临床上对于生长发育高峰的患者进行前牵引能够明显改善患者侧貌，取得良好的面型。因此提倡较早进行矫治，从而更大程度的改善患者的侧貌，健康患者心理。 3.2上颌前牵引矫治后的软组织侧貌的变化：寇波等[3]认为，应用粘结基托式牵引矫治使面凸角增加，全面凸角减小，患者侧貌由Ⅲ类凹面型变为直面型。芮建功等[4]研究表明，前方牵引对上颌软组织影响较大，上唇对硬组织变化的反应较为敏感，而对下颌软组织的作用较小。大部分研究者均报道前牵引后面型有明显改善。Ngan等[5]认为，矫治后软组织侧面型变直，唇位置改善，由于切牙正常覆盖的建立，使覆盖于其上的唇获得更好的紧张度和形态。他发现前牵引后上颌软组织前移的量为硬组织前移量的50%～79%，下颌软组织下前移动的量为硬组织移动量的71%～81%。Kilicoglu等[6]认为，治疗后软组织面角减小，面突角减小，上唇区更突出，上唇共前移4.5mm，软组织颏前点向后移位，使面部趋于平衡。他认为上前牙前移1.25mm能使上唇相应前移1mm，矫治后上唇厚度减小，上唇沟深度也减少，而下唇区改变不显著，可能与下唇位置受多种因素影响有关。 3.3前牵引矫治与颌骨的旋转：上颌复合体的阻力中心位于正中矢状面上对应于第二双尖牙根尖处，前方牵引力的方向、作用部位及其与阻力中心的关系不同，上颌复合体所发生的位移也不同。加载于上颌第一磨牙处的牵引力与牙合平面成45°～30°时，上颌复合体产生整体的与牵引力方向一致的移动，而水平方向尤其是向上前的牵