结核病的管理与治疗-唐益.pptx

结核病患者诊断治疗和管理湖南省结核病防治所 唐益2017年6月15日主要内容肺结核患者诊断 初诊患者接诊和诊断程序 一、初诊患者接诊程序（一）问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系，获得该患者的既往治疗信息。（二）填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者、菌阳患者密切接受者）要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。信息需要与转诊追踪登记本/密切接触者登记本一致，如是转诊/推荐患者需注明转诊单位与报告人 初诊患者登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123填写说明日期：填写登记的月、日，如：4月1日填为“4.1”，4月25日填为“4.25”。门诊序号：每年从“1”号起编写，逐日逐人按就诊顺序填写。年龄：周岁。现住址：填患者工作、生活的固定地址，农村患者要注明乡、村组和门牌号，城区患者要注明街道和门牌号。户籍类型：指户口所在地。在相应的栏目打“√”。患者来源：在相应的栏目打“√”，选择“接触者检查”的要在备注中注明所接触的结核病患者登记号。 症状：① 结核病症状以此次就诊时症状为准；② 在相应症状栏下打“√”，有多个症状者可在相应栏目同时打“√”。 结核病史：分别在其“有”或 “无”栏目打“√”。胸片结果： ①确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。 ②确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，无进展表现，临床不需要抗结核治疗。 ③如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。④如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。⑤未摄胸片者，填写“未检”。痰涂片结果：上栏填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致。治疗处理：如确诊为活动性肺结核者填写化疗方案；如为非结核性疾患填写处理原则，如抗炎治疗、转院治疗等。结核病患者登记号：见本章“七、肺结核患者病案记录、联系卡及登记本”的相关说明。转诊/推荐单位：填写转诊/推荐单位名称。报告人：填写转诊报告人。 注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全。 发现方式（患者来源）因症就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。追踪：指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由疾控中心或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。因症推荐：指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。健康检查：开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。其他：如流行病学调查等。（三）痰结核菌检查 1.涂片显微镜检查查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。乡镇查痰点检查出的阳性玻片要由当地县级结防机构进行复核。 2.痰分枝杆菌培养临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者；涂片阳性的患者进行培养做药敏试验；有条件的地区可对所有来就诊的结核病可疑症状者进行培养，以提高阳性检出率和做药敏试验。3.分子生物学诊断Xpert-MTB/RIFHain-MTB/R、H实时荧光定量PCR结核分枝杆菌耐药检测分析仪-利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、副喹诺酮和二线注射药30