围生期盆底肌锻炼持续性指导对锻炼依从性和分娩结局影响.docVIP

围生期盆底肌锻炼持续性指导对锻炼依从性和分娩结局影响 　　【摘要】 目的：观察持续性指导孕（产）妇进行盆底肌锻炼对围生期盆底肌锻炼依从性及分娩结局的影响。方法：将106例孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例，由一位专职健康教育的护士任教盆底肌锻炼课程，课后对持续指导组采用电话随访，了解持续指导组妇女进行盆底肌锻炼的情况，对照组未进行盆底肌锻炼的专人健康教育指导。结果：持续指导组孕期、产后整体的盆底肌锻炼频率优于对照组（Z=7.554，P0.05）。结论：持续性指导使孕产妇拥有良好的盆底肌锻炼行为，有助于缩短第二产程，但对分娩方式、会阴侧切、会阴撕裂的患病率均无影响。 【关键词】 围生期； 持续性指导； 盆底肌锻炼； 依从性； 分娩结局 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction， PFD）与妊娠、分娩密切相关[1]，并且对盆底会产生远期的效应。目前，女性妊娠期及/或产后进行盆底肌锻炼（pelvic floor muscle training ，PFMT）对防治PFD的作用已得到普遍认同[2-9]。然而，康复计划的成功完成常受到许多实际情况的制约。本研究旨在观察持续性指导孕（产）妇进行PFMT对锻炼依从性及分娩结局的影响，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2011年3月在广州市某三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇106例，将入选孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例。持续指导组孕妇平均（27.31±2.94）岁、孕前体重指数（BMI）（22.51± 3.72）kg/m2、流产（0.51±0.78）次、首诊孕周（24.08±4.22）周；对照组平均（26.58±3.04）岁、BMI（21.97±2.36）kg/m2、流产（0.33±0.61）次、首诊孕周（23.75±4.48）周，两组孕妇年龄、孕前体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）16周≤孕周0.05），具有可比性，见表1。 2.2 两组妇女孕期及产后PFMT锻炼频率 两组妇女孕期及产后PFMT锻炼频率比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表3。 2.4 两组产妇产程时间比较 两组产妇产程时间比较，第二产程差异具有统计学意义（P0.05），见表5。 3 讨论 3.1 PFMT持续性指导对锻炼依从性的影响 虽然盆底肌锻炼不受时间、地点及体位的限制，练习不需固定模式，卧、座、站等体位均可进行，但因为动作单调，无固定练习模式，在练习过程中会使孕妇和/或产妇感到乏味而不能很好坚持，甚至终止练习。特别是产后，大多数产妇都割舍不了照料自己婴儿的兴趣与责任，另有一些产妇产后不久即必须返回工作岗位，因此康复计划的成功完成常受到这些实际情况的制约。本次研究显示对照组孕妇在接受了盆底肌锻炼的方法宣教及相关知识后，家庭自行进行盆底肌锻炼的行为并不理想，孕期坚持每天进行盆底肌锻炼者只占21.8%，产后更是降至了10.9%，孕期从不进行盆底肌锻炼者占14.5%，产后升至45.5%。而用电话每2周1次随访指导的持续指导组，孕期每天坚持锻炼者占96.1%，产后略有下降，为88.3%，孕期和产后均无从不进行锻炼者。可见持续指导组孕期直至产后3个月整体的盆底肌锻炼频率优于对照组，2周1次的电话随访对孕（产）妇家庭自行练习盆底肌锻炼起到了很好的督促作用，并且可以进行一对一的个体化指导。在随访的过程中，孕（产）妇也常向医务人员提问一些盆底肌锻炼的以外的问题，如孕期饮食的注意事项、孕期常见的症状、产褥期保养的注意事项、新生儿保健等。医务人员耐心、专业的回答既解决了孕（产）妇关心的问题，又提高了其及家属对医院服务的满意度，更促进了她们锻炼的依从性。 　　3.2 PFMT持续性指导对分娩方式的影响 美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律的PFMT[11]。妊娠期PFMT对孕妇身体和心理都有益。可以促进孕妇盆底血液循环，加强盆底肌肉张力，减轻妊娠子宫对下肢静脉的压迫，使骨盆内脂肪沉积减少，调节心态，有利于自然分娩，减少剖宫产和阴道助产等难产情况的发生，防止压力性尿失禁、子宫脱垂、产后性功能障碍等疾病的发生[12]。本研究中，持续指导组剖宫产率低于对照组，但两组的剖宫产率比较尚不能认为差异有统计学意义（P0.05），这也许跟影响分娩方式的其他因素有关。 3.3 PFMT续性指导对产程时间的影响 Salvesen等[13]提出孕妇孕20～36周进行PFMT，分娩时可以加快活跃期进入第二产程，从而缩短总产程。本研究显示，两组中经阴道分娩者的第二产程比较差异有统计学意义（P0.05）。这说明持续性指