第14讲 运动与肾功能_.ppt

;运动与肾功能;一、肾的结构;（二）肾的结构;肾单位;（三）肾的血液循环特征;(二)、肾小球的滤过功能;;1.滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 ;2.滤过屏障的通透性特征：;②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同， 通透性不同：;(三)肾小球滤过功能的度量指标;(四)影响滤过的因素;有效滤过压;影响因素;（四）. 肾小管与集合管的转运功能;1.重吸收和分泌的证据： ①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。;2.重吸收方式;3.肾小管和集合管的分泌功能;二、运动对肾的影响;（一）运动对肾结构的影响;（二）运动对肾功能的影响; 1.肾功能的酶组化指标改变;2．尿成分指标的改变;其中运动强度远较运动时间对蛋白尿的影响更大，同样完成5000 m.10000 m和马拉松跑，年轻运动者较年长者所用的运动时间短，但尿蛋白值更高。强度较低的1500 m跑后尿蛋白排出量较运动强度较大的400 m跑后的少。在同一运动负荷时，随着运动强度的增加，尿蛋白出现的阳性率和排泄量也随之增加。不同运动项目的蛋白尿出现情况各异，赛艇、游泳、曲棍球、径赛和足球运动后运动员几乎百分之百出现蛋白尿，其中以1500米游泳和长跑运动员尿蛋白量最大。而篮球、羽毛球和自行车等项目出现蛋白尿及蛋白排出量较少，举重、体操、射箭、射击等运动则少见蛋白尿的出现 ;运动性蛋白尿的发生率与运动环境的关系表现为运动员在高海拔地区完成同样的运动负荷较低海拔发生运动性蛋白尿的比例更高，此外，寒冷环境下运动较常温下运动的蛋白尿发生率和蛋白排泄量更高。 ;研究普遍认为，运动员机能状态的好坏与蛋白尿的阳性率和蛋白量有高度相关，训练水平高、身体机能状态良好的运动员在完成同样负荷时蛋白尿的阳性率较低，而运动水平较低的运动员则较多地出现蛋白尿。在大运动训练初期，机体对运动负荷处于不适应阶段，尿蛋白的排出量较多，继续训练后，尿蛋白的排出量减少。此外，运动员处于过度疲劳状态时，完成同样的运动，尿蛋白量增多。 ;管型尿和球型尿及其形成机制：;⑵运动性血尿和运动性血红蛋白尿;1.运动对EPO分泌的影响;(三)运动影响肾脏结构功能的机制;关于运动性蛋白尿产生的机制，众多研究提出了不同的解释，主要可归纳为以下几种说法: (1)机械外伤所致，早期研究认为运动性蛋白尿产生的原因可能为剧烈运动时发生机械性外伤所致，常见于拳击、棒球、足球、橄榄球等项目。但在其他非冲撞性运动中运动员同样出现运动后蛋白尿，现在认为此原因引起运动性蛋白尿的可能性较小; (2)酸性代谢物影响，运动时乳酸等代谢产生增多，内环境改变导致肾小球内皮细胞和肾小管壁通透性改变，从而出现蛋白尿，通过注射碱性物质如碳酸钠可缓解尿蛋白量。 ;(3)肾单位结构及肾小球管壁负电荷改变，肾小球壁由上皮细胞、基底膜和内皮细胞3层结构，足突裂孔和内皮孔距限制了大分子物质的逸出，而肾小球壁上皮细胞表面存在的负电荷层对负电荷物质如蛋白质等的逸出有限制作用。正常情况下，肾小球的通透性有赖于物质分子体积选择性屏障和电荷选择性屏障，剧烈运动降低了肾小球膜表面负电荷层对防止蛋白质逸出到肾小管所??的电荷选择性屏障作用，肾小球和肾小管结构的损伤破坏了分子体积选择性屏障，从而出现蛋白尿 ;(4)肾血管收缩及肾高血压作用，剧烈运动导致肾血管强烈收缩，引起肾组织缺血缺氧，出现营养障碍，加之肾血压增高，促使其血浆蛋白向外的逸出形成运动性蛋白尿，通过血管舒张剂可降低尿蛋白量。 (5 )肾脏一过性急性损害。;（四）药物对肾功能的调节保护作用;