第七节 心脏功能训练_.ppt

* 第七节 心脏功能训练 11康复 戴伟航 一 运动对心血管系统的影响 ——提高肌肉摄氧能力 ——对循环调节 1 心率和心搏出量 心率改变常与运动强度一致 影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。②心室流出道和电管的阻力。③回心血量。 2 心脏每分输出量 心输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量／动静脉氧分压差 具有良好训练者安静时心率较慢，而心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故心脏每分输出量并不减少。 3 血压 血管阻力和静脉血回流。 动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，平均动脉压增高甚微。 在无氧、等长收缩及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强度运动时，平均动脉压明显增高。 4．心血管的失健和健化 任何运动减少以及卧床休息超过2-4周以上，均不可避免地出现心血管系统的失健现象; 具体表现为安静时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功效率降低，从而使在亚极量运动中，不是以增高每搏量而是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。 失健现象是可逆的。 二 常见导致心功能减退的因素 (一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力受损 心室的压力负荷(后负荷)过重 心窒的容量负荷(前负荷)过重 高动力性循环状态 心室前负荷不足 （二）衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多 洋地黄使用过量或不足 药物作用 其他 三 心功能评定 1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）： Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可 引起心悸、气促等症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于 日常活动量即可引起心悸、气促。 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。 2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 1.绝对禁忌证 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。 3 代谢当量 ——代谢当量（metabolic equivalent，MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 1METs 相当于耗氧量 3.5ml（kg·min） ，即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟消耗 氧气 3.5ml 4．心脏超声评定心功能 ?5．心脏导管检查测定心功能 ?6．其他：动态心电图、遥测心电图 7．心血管疾病的残疾评定 心肺功能测定 观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2) (2)代谢当量(MET) (3)无氧阈(AT或VO2 AT) (4)最大心率(HRmax)、心率储备(HRR) (5)血压 (6)反映通气变化的几个指标 (7)血气分析的指标 (8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ) 反应通气的指标： 1.潮气量（TC） 为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约5OOml。 2.肺活量（VC） 肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml 3 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约6663±200ml，女性约4217±160ml。 4 呼吸储备（BR） 5 二氧化碳通气当量 6 最大二氧化碳产量 2．心肺运动试验的临床应用 (1)直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 (2)评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 (3)呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。 (4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。 (5)评估外科大手术的危险性及预后。 (6)评估器官移植生存潜能(心脏移植、肺移植等)。 (7)康复医学运动处方个体化制定。 (8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。 (9)劳动力评定。  四 心脏功能运动的基本方法 （一）有氧耐力训练 ——耐力是指人体持续进行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力4种耐力训练，一般是指有氧运动或有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以身体大肌群 参与、强度较低、持续时间较长、以规律的运动形式为主的训练方法。 —— 适应症 (1)不同程度的心肺疾患