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胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露（brow presentation） 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 臀先露 定义 最常见的、最容易诊断的异常胎位 以骶骨为指示点：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。 临床分类：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露 原因 胎儿发育因素 胎龄小，臀先露在28-32w转为头先露（胎脑发育的第二个高峰） 可能与先天畸形有关：无脑儿、脑积水、低体重出生儿 胎儿活动空间因素：活动空间过大或过小或者胎头衔接受阻 双胎多胎、羊水异常、腹壁松弛、子宫畸形、脐带过短或合并胎盘异位、骨盆狭窄、盆腔肿瘤 诊断 临床表现：肋下胎头的影响，晚期胎动季肋区胀痛感；宫缩乏力，产程延长；足先露容易胎膜早破、脐带脱垂。 腹部检查：四部触诊（胎头、胎头纵轴、胎臀、胎心在脐左/右上） 阴道检查： 当宫口扩张2cm以上且胎膜已破可触及胎臀的一些特征，包括肛门、坐骨结节及骶骨。 和头先露鉴别： 胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上 颜面：口与两颧骨突出点呈三形 胎足和胎手的鉴别 左足和右足的鉴别（拇趾方向） B 超：分类 胎儿畸形和子宫、胎盘的异常 分娩机制（骶右位） 臀娩出 肩娩出 头娩出 坐骨粗隆间径衔接在骨盆入口右斜径 下降到盆底，内旋转45度（粗隆间径和出口一致） 臀和下肢娩出（类似俯曲和仰伸） 母儿影响 产程： 胎臀周径胎头,宫颈扩张缓慢，容易活跃期延长、停滞 母体： 胎膜早破，产褥感染；（压力不均） 对于继发行宫缩乏力，产后出血；（扩张不够） 软产道撕裂 胎儿： 脐带受压 ，胎儿的低氧血症及酸中毒，甚至新生儿窒息 娩出胎头，损伤胎头、神经、肌肉，导致颅内出血、臂丛麻痹、死胎（宫口未开全） 脐带脱垂 死亡率高，胎儿多先天畸形、低体重出生、早产、低apgar评分 处理 妊娠期 30w前：多能自行转为头先露 30w后：矫正方法 胸膝卧位，2-3次/天，15min/次； 激光照射或艾灸至阴穴； 外转胎位术——32w-34w后。（松动胎先露和转胎） 分娩期 剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩： 臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 胎位异常分类 胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露（brow presentation） 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 持续性枕后位枕横位 定义 临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产后，胎头枕部仍在骨盆的后方或侧方，不能转向前方使得分娩发生困难，称为持续性枕后位枕横位 原因 骨盆异常 男型和类人猿型骨盆---前窄后宽（枕横位枕后位） ---合并中骨盆狭窄（持续性。。。） 扁平骨盆、均小骨盆---枕横位衔接 ---伴俯曲不良（持续性） 其他：子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大或过小、胎儿发育不良；胎盘在子宫前壁附着 诊断 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感（胎儿压迫直肠）,协调性宫缩乏力（前列腺素释放受影响）及宫口扩张缓慢,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查：宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,前壁容易触及胎儿肢体，且在肢体侧容易听到胎心？ 肛门检查或阴道检查 肛查阴道检查: 如为枕后位,盆腔后部空虚,（左后右后）胎头矢状缝位于骨盆斜径上（通过前囟和后囟的位置）;如为枕横位胎头矢状缝