意外伤害与急救.ppt

2.氰化物中毒特效治疗： 轻度中毒：1%美蓝10mg(1ml)/kg（或1%亚硝酸钠1ml/kg或25%硫代硫酸钠1.6ml/kg或10%4-二甲氨基苯酚1-2ml四者之一）。 重度中毒： ①立即用亚硝酸异戊酯压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠为止。 尽快用亚硝酸钠入葡萄糖液静脉缓慢注射，不少于10分钟，注射时注意血压，如有休克先兆，应停止应用本药。 ②紧接着以相同速度注入硫代硫酸钠，必要时可在1小时后重复注射半量或全量。 或者③ 美蓝继之以硫代硫酸钠 或者④ 4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）肌注继之以硫代硫酸钠。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白形成过度。 （三）镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥(长效)、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 苯巴比妥中毒临床表现 头痛、晕眩、嗜睡，言语不清，视物模糊、复视、色觉异常，感觉迟钝，有判断及定向力障碍。 腱反射消失。瞳孔对光反应迟钝，瞳孔缩小(晚期散大)。 呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿、脑水肿，后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。 严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。 苯巴比妥中毒治疗 1.尽快催吐、洗胃：超过5-6小时仍应进行，洗胃可用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液（反复多次），洗胃后灌入活性炭及适量硫酸钠于胃内（忌用硫酸镁，以免加重中枢神经系统抑制）。 2.碱化尿液： 5%SB (2-3ml）/kg +GS 静滴1~2h，以维持尿pH7.5~8为标准。 3.静滴葡萄糖和静注速尿，促进药物排泄。 4.应用纳洛酮兴奋呼吸中枢治疗。 5.维持血压、抗休克及抗感染、支持疗法。 6.病情危重者血液透析或活性炭血液灌流治疗。 （四） 对乙酰氨基酚中毒 （扑热息痛，acetaminophen） 药物中毒剂量 成人一次口服7.5g ； 儿童 150mg/kg。 对乙酰氨基酚中毒表现 症状体征 服药24小时内，患者有轻度厌食，恶心，呕吐和出汗； 服药后24～48小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高； 2～4天后发生肝坏死，肝性脑病，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。 对乙酰氨基酚中毒急救处理 1.洗胃，硫酸钠导泻。 2.有条件者测定血药浓度，以估计中毒程度。 3.尽早使用巯基供体 N-乙酰半胱氨酸 防治肝损害。 争取在服对乙酰氨基酚10小时内用药，超过该时间则用之无效。 在下列情况下应果断用之： (1)服醋氨酚4小时后血浆药物浓度逾200mg/L或12小时超过50mg/L。 (2)有充分证据表明患者服用对乙酰氨基酚过量。如患者曾长期饮酒，同时服过可诱导肝酶的药物，饥饿或缺乏蛋白质等，则更应及时应用N-乙酰半胱氨酸。 该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷胱甘肽与对乙酰氨基酚的活性代谢产物结合，阻止其与肝细胞的大分子共价结合。 N-乙酰半胱氨酸用法： 口服：首剂140mg/kg，后给予维持剂量70mg/kg，Q4h， 共72小时。 静脉注射： 首剂150mg/kg+5%GS 200ml中，时间≥15分钟; 后用50mg/kg溶于GS 500ml中静滴4h以上； 后16h内用100mg/kg溶在GS1000ml中持续静滴。 在20小时内总量达300mg/kg。 富露施 颗粒(0.1),泡腾片(0.6) 对乙酰氨基酚中毒预防 如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药； 不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用； 服药期间应避免饮用含酒精的饮料； 肝、肾功能不全者慎用。 3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。 （五）铁中毒 急性中毒量（按元素铁） 20~40mg/kg 产生自限性胃肠道症状 40~60mg/kg 中等毒性 超过60mg/kg 严重中毒，可致死 长期内服大量铁剂可引起肺、肝、肾、心、胰等处含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。 铁中毒的临床过程：可分为五期 ①误食铁剂30min-2h，发生出血性胃肠炎，表现为恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约持续4～6h。 ②继后2～6h为无症状期。 ③约12h以后，发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热、白细胞增多和昏迷等，出现迟发性休克。 ④2～4d后发生肝肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。 ⑤2～4w以后常因瘢痕形成而