感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南.ppt

重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南 广西医科大学第一附属医院 谢正福 1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义： 感染 菌血症 全身性炎症反应综合征 脓毒血症 重症脓毒血症 脓毒血症休克 多器官功能障碍综合征 巴塞罗那宣言－向sepsis宣战ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙 “向sepsis宣战”的目的 增加认识和理解。 改变感性认识和习惯性操作。 加快新的监护模式研究的步伐。 影响政府的政策。 制定重症sepsis的监护标准。 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。 “拯救脓毒血症患者”运动(Surviving Sepsis Campaign) 重症脓毒血症和脓毒血症性 休克的治疗指南 Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Sponsoring Organizations: 美国危重症护理学会（ACCN） 美国胸科医生协会（ACCP） 美国急诊医生协会（ACEP） 美国胸科学会（ATS） 澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS） 外科感染学会（SIS） 欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID) 欧洲呼吸学会（EART） 欧洲危重症医学学会(ESICM) 国际脓毒血症基金会（ISF） , 美国重症监护医学学会（SCCM） 证据的分类： 大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险 小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险 没有随机，但同期对照 没有随机、不同期对照和专家判断 病例系列，没有对照的研究和专家判断 《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》  A． 有至少2个Ⅰ级的研究支持 B． 有1个Ⅰ级的研究支持 C． 仅有1个Ⅱ级的研究支持 D．至少有1个Ⅲ级的研究支持 E． 只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持 《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》 A.早期复苏 迅速早期以维持血流动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减少住院病人重度脓毒血症和脓毒血症休克的死亡率（30.5％ vs 46.9％; P=0.009）。 [2001年策略共识 ] A.早期复苏 有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。 早期复苏 1．在头6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标： 中心静脉压8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5mL/kg/h 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度≥70％ [B级] ? ? 早期复苏 如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑： 输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的 . [B级] B.病原学诊断? 1.适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留48小时），还要有两次外周血培养。按需要作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。