心血管系统实习课.ppt

冠脉斑块的显示 前降支闭塞 支架放置术前术后常规血管造影对照 支架放置术前 支架放置术后 正常冠脉 多支病变 单支病变 心房内肿瘤 肺心病 慢性肺胸和肺血管疾患： 如慢性支气管炎，肺间质纤维化； 肺栓塞等肺血管病变； 肺动脉高压： 肺动脉段凸，右下肺动脉扩张； 外围血管纤细； 心脏二尖瓣型，右心增大。 心包积液 CT：心包积液 病例2:CT图像 3.7cm CT值=12HU 缩窄性心包炎（钙化） 手术后 手术前 缩窄性心包炎 CT：缩窄性心包炎 扩张性心肌病 左心衰： 肺淤血； 叶间积液； 间质性肺水肿； 左心大（心肌病） 右心衰： 上腔静脉/奇静脉扩张； 右心大（肺心病） 肺水肿（对称阴影，注意病史） 肺水肿 练习分析1 练习分析2 房间隔缺损 练习分析3 法洛氏四联症： 靴型心，肺血减少，心腰凹陷，右心增大，主动脉增宽 练习分析4 谢谢！ 先心病 （ASD） ASD影像学方法的选择 X线：常规检查方法 超声心动图：最佳的检查方法 EBCT、CT、MRI：大血管畸形 房间隔缺损X线表现 二尖瓣型 肺血增多，肺们舞蹈征 肺动脉段凸出 右心房、室增大,右房增大明显。 主动脉结、左室缩小 X线表现：右下肺动脉干增宽，侧位心前接触面加大，肺动脉段突出，提示右心室内压力高，右心室增大，右心房心高比值增大，提示右心房增大，心后间隙无明显异常，提示左心室不大，也没有看到左心房增大的迹象，肺血增多 考虑：先天性心脏病（房缺）讨论：房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，前者居多数。鉴别：先心，室缺，动脉导管未闭都有左心室的增大而排除肺动脉狭窄，肺血减少可与鉴别获得性心脏病中二闭，主动脉病变都有左心室增大而不符合二狭因有明显的左心房增大容易诊断，此病例没有发现左房增大的依据而不符合  先天性心脏病: 室间隔缺损(VSD) 发病率占先心病的首位. 缺损部位: 膜周部、漏斗部 、肌部 室间隔缺损 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房也有增大. 2. 肺血增多, 肺动脉段突出. 3. 主动脉结正常或缩小. 先天性心脏病: 动脉导管未闭 (PDA) 平片主要征象: 典型PDA：肺血增多，左室增大，主动脉结增宽； 合并肺动脉高压的PDA：肺门动脉扩张，外周血管扭曲变细，双室增大… 圆柱型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA） 小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。 动脉导管未闭 典型PDA: 肺血增多 主动脉结增宽 左心室增大 合并肺动脉高压的PDA： 肺门动脉扩张， 外周血管扭曲变细， 双室增大… 临床治疗 药物治疗：适用早产儿动脉导管未闭 。 介入治疗：即动脉导管未闭封堵术，适 应症为各种类型PDA 。 手术治疗：开胸手术手术结扎与切断缝合动脉导管。 先天性心脏病：法洛氏四联症 基本概念： *一组先天畸形(PS/VSD/AO骑 跨/RV肥厚）。 *最常见的紫绀属复杂先天性 心脏病。 *术前确诊常常需要血管造影 检查。 *活动后青紫，有蹲踞现象，胸骨左缘3－4肋间有收缩期杂音，无振颤 X线表现：肺血减少、“靴型心”、心尖圆隆、上翘，主动脉增宽。 法洛氏四联症：心血管造影 为确诊及鉴别诊断，常需 心血管造影。 临床治疗 直视下手术在体外循环的条件下切开心脏修补心室间隔缺损，切开狭窄的肺动脉瓣或肺动脉，切除右心室漏斗部的狭窄，根治手术是彻底纠正本病畸形的方法，疗效好。 风湿性心脏瓣膜病的影像诊断 基本知识： *急或亚急性风湿性心脏炎；慢性风湿性瓣膜病 *瓣膜肿胀、赘生物、交 界粘连、瓣口缩小。腱 索短缩、粘连，加重狭 窄。瓣叶关闭不全。二 尖瓣损害最为常见。 血液动力学改变： 左心房、肺静脉、肺动脉压力相继升高，晚期导致肺循环高压。 X线表现： 二尖瓣型心影， 左房、右室增大，右房轻度增大。 不同程度的肺淤血：间质性肺水肿；肺循环高压。 1 2 风心：3 后得性先心病 二尖瓣狭窄的X线表现 左心房增大 肺瘀血 左室及主