心电监护 技术与注意事项.ppt

学习内容 心电监护系统组成 心电监护仪——操作程序 二、评估 血压监测： 1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。 第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 IBP测量（穿刺）部位 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 IBP 监测注意事项： 注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进 行处理，减少各类并发症的发生。 测压时注意事项： 直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生； 校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。 正常人动脉波形 经皮血氧饱和度监测： 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指 ( 趾 ) 端，监测到患儿指 ( 趾 ) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 2. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 SPO2监护的注意事项 1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。 监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 监护仪的保养与消毒 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。 皮肤的护理 护士要经常观察仪器接触的局部皮肤和肢体情况，定时更换接触部位，减少对患者造成的不适。对己出现过敏症状者除更换部位贴电极片外，还在过敏部位涂皮炎平或活力碘，保持皮肤的清洁、干燥以减轻症状。 心理护理 心电监护病人的心理主要表现在两个方面 患者一方面焦虑、恐惧，过多探听了解自已病情，看见自已的心电图波型改变或异常，不加分析，知识片面，一知半解，顾虑重重，表现为心神不定，烦燥不安，紧张等； 二方面由于监护导线制约了身体的活动，导致病人活动受限，不能过多地更换体位，难以保持一种舒适的姿势，使患者产生烦燥，压抑感 护士应注意安慰患者，改善环境，给患者创造一个舒适、安全、安静的环境。耐心解释，满足患者知识缺乏的需求，向病人讲解监护仪的工作情况，性能以及监护仪对病情观察，协助治疗有着极其重要的作用，使病人理解并配合治疗。 常见的干扰ECG及解决方法 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 电极片脱落 导线接触不良 基线飘浮 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 电极片接触不良 电极胶快干了 病人缓慢、较小的移动 受呼吸的干扰 不稳的基线 50HZ以上干扰 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯 50HZ干扰 解决方法 可能原因 受干扰的ECG 呼吸监测 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准