心血管介入治疗医疗护理.ppt

心血管介入治疗护理;;介入治疗;起搏器植入术;什么是起搏器;起搏器其实由两部分组成： 脉冲发生器：一个内含电路和长效电池，体积较小的钛壳； 导线：一段绝缘电线; 起搏器的特征; 起搏器类型;单腔起搏：一根导线安置在心房或心室;一根导线安置在心房 一根导线安置在心室;北美和英国起搏及心电生理学会代码;锁骨下动脉;1）永久起搏器植入适应症;（2）临时起搏器植入适应症：;埋藏式起搏器的安置;冠状动脉造影术;左心室造影;冠状动脉介入术;概 念;;冠心病介入治疗适应证;常用英语缩写;冠脉造影术的基本过程;PCI术的基本过程;;;EPS—心脏电生理检查;心脏电生理检查适应证;CS;射频消融治疗快速心律失常; 射频消融治疗快速心律失常;PFCA — 射频消融术;术前护理;术前护理比较;介入治疗术中监护;手术日;交接内容;术后护理—起搏器植入;术后护理—冠脉造影（桡动脉）;术后护理—冠脉造影（股动脉）;术后护理-射频消融术;房颤术后护理;术后宣教;常见术后症状及护理;术后补液;拔鞘护理---血管迷走反射;术后并发症; 安置人工心脏起搏器的并发症;（一）、电极脱位;（二）局部切口感染;（三）囊袋出血;（四）电极折断;（五）胸壁、膈肌或腹壁肌肉跳动。;（六）起搏器综合征。;（七）血栓栓塞;冠脉介入术后的并发症; 死亡是冠脉介入治疗最为严重的并发症，发生率约0.03%-0.08% 。几十年来，由于在导管设计(如软头导管损伤小)、影像质量和造影剂上的改进以及操作技术的成熟，死亡率不断降低，从60年代时的0.1%，降至90年代的0.08%; 死亡相关危险因素 1. 60岁老年人 2. 心功能不全：心功能Ⅲ、Ⅳ级、 LVEF30% 3. 左主干病变，死亡率危险最大，主要是造影导管直接损伤的结果; 左主干病变致死亡的直接原因分析 1. 造影导管直接进入极易损伤，产生夹层或急性闭塞，导致心血管崩溃而死亡 2. 在左主干严重狭窄时，导管极易嵌顿阻断血流，注入造影剂从冠脉内排空困难，很易进入广泛心肌缺血→低血压→更严重缺血→心血管崩溃这一恶性循环，引发死亡 3. 在左主干极短或造影导管进入过深的情况下，也极易造成左冠前降支起始部的损伤或夹层，导致死亡或AMI ;防 治 措 施 ;㈡、 急性心肌梗死 ;㈢、 脑血管并发症; ◆ 当然，对于已接受积极抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗的患者行冠脉造影时，也不除外自发性脑出血的可能性 ◆ 可见，与导管检查有关的脑栓塞的预防关键是针对上述原因的操作轻柔和规范;㈣、心律失常 ; ◆ 心室颤动(Vf):室颤是冠脉介入治疗中最严重的并发症之一，多数是在右冠造影时发生，其原因:1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分支的血流引起缺血；2)推注造影剂时间过长，量过多；3) 右冠粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；4)使用高渗离子造影剂 ; ◆ 避免压力嵌顿和造影剂一次注入过多即能预防Vf的发生 ◆ 一旦发现造影剂已推注过多、时间过长时，应立即嘱患者用力咳嗽，以促使造影从冠脉内排出，同时密切观察ECG的变化 ◆ 一旦出现Vf，则应立即除颤 ;㈤、穿刺部位血管并发症 ;出 血 或 血 肿 ; 腹膜后出血的处理： 治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，若无效，则应立即请外科行动脉缝合止血。;假 性 动 脉 瘤 ; ◆ 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理 ◆ 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60min， 然后加压包扎24-48h，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血 ◆ 经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术;动-- 静 脉 瘘 ;㈥、血管迷走反射 ;紧　急　处　理; 预防主要针对病因和诱因 　(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定10mg肌注 　(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激 　(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护 　(4)拔管后1-2h内特别是10min内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射;㈦、其它并发症 ; ◆　碘造影剂过敏约1% 　◆　表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克 　◆术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质患者的