血涂片形态学的解读.ppt

血常规形态学镜检的解读;内容提要;一、血细胞形态学实验室解读;二、血涂片镜检步骤解读; （二）染色：是识别细胞形态的重要标记工序 有核细胞是无色的，经细胞染色后，用光镜见到细胞显色的成分，并非是细胞原来的面貌。而是细胞经染色后在镜下反映细胞内不同的结构成分，在一定酸碱溶液中对染料的特殊的亲和性，如胞核的核酸及蛋白质以及原始细胞的胞浆为酸性物质，与碱性染料美兰作用后，染成蓝色，而碱性物质如Hb，则被伊红染成红色。血细胞瑞氏-姬姆萨染色的 光镜形态被看成是血细胞形态学最广泛的基本方法。; （三）光镜检查程序 1.肉眼观察：涂片厚薄是否适宜（根据贫血程度、白细胞及有核细胞的多少），涂膜是否合格，未染色涂片涂膜色泽，骨髓小粒及脂肪情况（灰白粒状多为有核细胞增生明显或白血病；砖红色泽，涂膜面短、厚（推不开）多为RBC增多症，涂膜稀释或无骨髓小粒，多为取材不佳或增生不良；如若油珠甚多，多为AA或低增生MDS等），涂片染色好坏，色泽是否正常。;油镜观察： 进行WBC分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异常细胞。血涂片对WBC总数值正确性估计：从低倍及油镜中估计WBC数值及其分布。一般区分WBC数几个等级；（油镜视野中RBC密度分散无重叠）正常范围：WBC约为3－5个/视野（WBC数4-10*109 /L）低倍。正常以下（＜4*109/L）（白细胞数可减少）WBC3个/视野，此级再分为轻度与明显减少；正常以上（＞10*109/L）（白细胞数增多）。WBC10个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知WBC总数值做粗略对比;四、RBC形态学诊断技巧： RBC形态学在检验中易被忽视，观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。即是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关： --如取涂片中心区域，RBC中心淡染，淡染区多＞ 1 / 3细胞面积大小； --取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以“球形”，失去双凹盘形，中心淡然消失，所谓类球形改变； --取厚片RBC则重叠堆积??呈假“缗钱状”，不便查清形态； --玻片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥不快，RBC则会形成人工的中心淡染区或空白区。;五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小板计数主要依据。一个油镜视野RBC数约RBC200个：PLT4～8个，计数10～20个油镜视野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每个油镜视野Plt数如若4个相当于10万/ul。血小板油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： 4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。