惊恐障碍诊断与循证治疗(桂林).ppt

许明智 博士广东省精神卫生研究所 惊恐障碍的诊断和循证治疗 （Panic Disorder: Diagnosis and Evidence-based Treatment） 主要内容 惊恐障碍的临床特点 惊恐障碍的诊断 惊恐障碍的治疗 艾司西酞普兰治疗惊恐障碍 惊恐障碍的概念 惊恐障碍（Panic disorder）： 反复发作的、毫无预料的惊恐发作，病人持续的担心再次发作；可以伴发也可以不伴发广场恐惧。 常见精神障碍的终生患病率 惊恐障碍的临床特点（1） 惊恐发作 广场恐惧 共病 惊恐障碍的临床特点（2） 惊恐发作 严重躯体躯体症状的各种组合： 主要为心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统、胃肠道系统症状 各种症状可单独出现，也可同时出现、或相继出现。 极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状相对应 发作性、强度高，持续时间短 惊恐障碍的有关症状 咽喉阻塞或异物感 心慌、心跳加快 多汗 双下肢发软 恶心或腹部不适感 发颤或发抖 呼吸困难、窒息感、喘气 胸痛，胸部压迫感或不适感 头昏、头晕、昏倒 失衡感或不稳定感 身体某些部位发麻或刺痛 潮红、发热或发冷感 对健康过分担忧 现实解体 人格解体 濒死感，或感到某些可怕的事情要发生 失控感或发疯感 广场或独处的恐惧性回避行为 无明显原因、突然、无法预料的恐惧感 惊恐障碍的临床特点（3） 广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所的限制： 由（继发性）预期性焦虑所致； 由于某些特定场合发生频率较高。 惊恐障碍的临床特点（4）：共病情况 惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁、酒精或药物滥用等， 病情更加复杂： 很少不伴其他精神问题 多伴发抑郁，双相障碍，其他焦虑障碍，及酒精滥用等 儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题 增加自杀风险 惊恐障碍对患者的影响 躯体和心理健康低下 酒精和药物滥用 自杀风险增加 职业和婚姻功能受损 37%的患者因病失去工作或者辞职 25%的患者因病离婚。 焦虑性障碍的病程特点（Course of Illness） 惊恐障碍的自然病程 惊恐障碍的自然病程一般经过6个阶段： 有限的、很少的症状发作； 典型惊恐发作； 疑病症表现； 有限情况的恐怖症性回避； 广泛性的恐怖症性回避； 继发性抑郁症。 病程进展可迅速（几天—几周），也可进展缓慢（几月—几年）。 惊恐障碍的预后 约30％的患者缓解，在随后的数年内没有发作 35％的患者可以显著的改善，但是症状波动起伏 不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患者预后较好 惊恐障碍的就诊情况：就诊途径 就诊求医频繁 反复去急诊 反复做昂贵的诊断性检查 误诊、漏诊、误治严重。 惊恐障碍诊断概念的变迁 曾用诊断:心脏激惹、Da Costa综合症、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱和疲劳综合症、心脏神经官能症等； Wood （1941）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦虑障碍，从此归入广泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍 DSM-Ⅲ（1980）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴有或不伴有广泛焦虑的惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发作； DSM-Ⅳ（1994）：所有频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，都归为惊恐障碍； ICD-9：无惊恐障碍的诊断， ICD-10有惊恐障碍的诊断，但不用于有明显广场恐惧症的焦虑和回避的患者 CCMD-3：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。 惊恐障碍的诊断 详细的病史 全面的体格检查 必要的实验室及辅助检查 诊断标准： DSM-Ⅳ、 ICD-10、 CCMD-3 惊恐障碍的诊断标准： DSM-Ⅳ A. 至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的4种，症状突然出现，在10min内达到高峰： （l）心悸，心慌、或心率增快； ????（2）出汗； ????（3）颤抖； ????（4）觉得气短或气闷； ????（5）窒息感； ????（6）胸痛或不舒服； ????（7）恶心或腹部难受； ????（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒； ????（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； ????（10）害怕失去控制或将要发疯； ????（11）害怕即将死亡； ????（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；  （13）寒颤或潮热。  惊恐障碍的诊断标准： DSM-Ⅳ B. 至少这种发作有一次伴随有1个月(或1个月以上)的下列情况之一: 持续担心再次发作 担忧发作意味着什么事或发作本身的后果 与发作相关的明显的行为改变 C. 症状非药物、物质或躯体疾病引起 D. 非其它精神障碍或焦虑障碍 E. 可伴有广场恐惧症,也可不伴有广场恐惧症。 惊恐障碍分型 根据惊恐障碍发作情景分型： 不可预料型(无线索) 情境相关型(有线索) 情境