意识障碍判断及相关护理.ppt

学习目标 1、意识障碍的判断 2、能正确运用Glasgow昏迷评分量表 3、如何做好意识障碍病人的护理 4、昏迷病人的急诊抢救 5、亚低温治疗的应用及护理 6、颅内压监测仪的应用及护理 意识障碍的定义 意识障碍(disturbance of consciousness) 是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 意识障碍的分类 意识障碍的程度分 1、晕厥：一过性意识丧失。 2、嗜睡：病理性睡眠状态。 3、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。 4、昏睡：接近意识丧失。 5、昏迷：意识完全丧失 浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。 深昏迷：对各种刺激全无反应。 一、格拉斯哥昏迷评分由来 二、格拉斯哥昏迷评分量表 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。 其优点是： ①、快速判定昏迷程度，简单易行； ②、可以统一观察标准； ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。 其缺点是： ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能合作；老年人反应迟钝．评分偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。 需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。 三、GCS评分内容 GCS评分流程一 GCS评分流程二 GCS评分流程三 GCS评分流程四 GCS评分记录 昏迷病人的急诊抢救 1.保持呼吸道通畅 2.辅助通气给氧： 3.保持正常的循环： 4.保持合适的体温 昏迷病人的急诊抢救 6.积极进行脑复苏 ▲减轻脑水肿：甘露醇、白蛋白 ▲纠正酸中毒：充分通气下用碳酸氢钠 ▲制动和镇静：地西泮、苯巴比妥钠 ▲控制癫痫发作 ▲控制血糖：糖与胰岛素的比例4:1 ▲脑细胞保护剂及促醒药物 ▲高压氧治疗：对全脑缺血缺氧性昏迷有效 亚低温治疗 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。 禁忌症： 相对禁忌症 失血性休克 患有严重心肺疾患 16岁儿童或70岁老年病人。 复温时间及方法 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。 注意事项 1、冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外 2、颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 亚低温治疗期的护理 一、颅内压相关概述 颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（Brain为1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（Blood量占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（Cerebrospinal Fluid总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O） 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。 1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O 如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注 颅内压增高的后果 脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿 库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。 颅内压增高的临床体征与症状