扩张型心肌病护理和查房.ppt

病历介绍 患者，女性，58岁，住院号0020654 住址： 青海省大通回族土族自治县景阳镇什家村 职业：农民 家庭关系:父母已故。已婚，非近亲婚配，孕4产4 现有2子2女，家族中无传染病、遗传性疾病 参保种类 西宁市新农合 体 重 60kg 身 高 160cm BMI指数 23.4 入院生活能力评定90分：洗澡和上下楼梯需部分帮助，其余可独立完成 病程介绍 7月14日---7月16日患者三天未排大便，通知医师 后，遵医嘱给予乳果糖口服液5g3次/日口服， 仍未排大便，18/7遵医嘱给予开塞露60ml纳肛后排出黄色软便约50g，排便后突发急性左心衰，经抢救后病情平稳。 于18日胸部CT示：右侧大量胸腔积液，为了明确诊断，缓解症状，在超声引导下行右侧胸膜腔穿刺引流术，于19日拔出胸腔引流管，随后继续相关治疗，患者病情平稳。 27/7医生建议患者植入三腔起搏器，行心脏同步化治疗。家属拒绝手术治疗，要求药物治疗。 予28/7转普通病房，29/7给予办理出院 入院初期检查 住院后期 18/7-27/7 18/7监测BNP:4483.74pg/ml，提示心衰较前明显好转。 钾2.81mmol/l，考虑利尿导致钾排出增多，继续给予口服补钾。 患者心率较快，91次/分，给予口服地高辛控制心室率。 余治疗仍给予扩血管、利尿、增强心肌收缩力，延缓心室重构对症等治疗。 住院后期 18/7-27/7 便秘引起慢性左心衰急性发作 强心-------西地兰0.2mg+5%GS20ml静脉泵入 利尿-------托拉塞米5mg入壶 扩血管----硝普钠25mg+5%葡萄糖50ml以3-5ml静脉泵入 面罩给氧（酒精湿化） ★吗啡注射液3mg静脉推注缓解呼吸困难 经过抢救后患者胸闷、气喘症状较前缓解，心率降至90次/分，血氧饱和度91%，血压波动120-130/80-83mmHg。双肺哮鸣音明显较前较少。 住院后期 18/7-27/7 21/7BNP：＞10000pg/ml 患者自诉：胸闷、腹胀、纳差不适，偶有心慌 小便时下腹部酸困，考虑泌尿系感染 1.继续给予扩血管、利尿、增强心肌收缩力，延缓心室重构对症等治疗。 2.留取中段尿 3.活动后饱食，大便用力，情绪变化均可诱发心衰，避免其诱因。 21/7 经泌尿科医师会诊后，考虑膀胱炎 口服黄酮哌酯治疗 余治疗给予扩血管、利尿、延缓心室重构、控制心室率、保护胃粘膜对症治疗。 出院前 28/7-29/7 患者胸闷、腹胀、恶心较前缓解 射血分数低，心脏扩大，心电图提示完全性左室传导阻滞，QRS大于150ms,有明确CRT适应症，建议患者植入三腔起搏器，行心脏同步化治疗。家属拒绝手术治疗，要求药物治疗，嘱患者按时规律服药，避免一切加重心肌耗氧活动。 出院带药：呋塞米20mg1次/日，螺内酯20mg1次/日，盐酸贝那普利2.5mg1次/日，地高辛0.125mg1次/日 门诊复诊 采取的护理措施  李启娟 入院初期主要护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。 2.营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量少及消化吸收障碍有关。 3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关 4、知识缺乏 与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。 L/O/G/O 疑难病例讨论  心血管内科 目录 病历介绍 目前采取的护理措施 针对此病人医疗处理原则 辅助检查 病 史 既 往 史 现病人情况 病历介绍 俞凤琴 既往史及个人史 既往史：患者既往有风湿性关节炎病史40年，间断口服中药治疗；高血压病史1年，最高血压不详，间断口服盐酸贝那普利片治疗，未规律服 个人史：否认吸烟，否认饮酒。 用药史：青霉素过敏 大小便均正常 病史 王晓燕 病程介绍 于2016年7月11日因“反复上腹部疼痛4月”为主诉以“腹痛原因待查”收住我院消化科治疗。 消化科诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴糜烂