术中医疗护理记录单.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * # 手术室护理记录单的介绍与填写说明 湖北省护理质控中心 护理记录单的组成部分 书写说明 新、老手术室护理记录单对比 填写时的注意事项 内容 范例 手术室护理记录单是指巡回护士对手术患者 术前核对、术中护理和手术用物清点、术后护理 和交班等进行记录，应在手术结束后即时完成。 手术室护理记录单的组成部分 眉栏 姓名、科别、床号、住院病历号、手术名称、手术部位、手术日期、手术间 器械核对情况 护理记录 入室时间、手术体位、皮肤情况、术中出入量、电灼使用、放置引流、标本留置等 手术护理记录单 手术护理记录单中的楣栏部分应当逐一填写，不得空格。 手术名称按最终的手术方式名称记录，如胃大部分切除术等。 手术日期记录应当具体填写手术的年－月－日。 如：2007－09－18 “手术间”应填写阿拉伯数字，如1、2、3等，不写号。 书写说明 书写说明 核对情况记录 巡回护士和器械护士在术前、关腔前、关腔后清点核 对各种器械和敷料等物品的数量和完整性，清点数量以 阿拉伯数字表示，填写在相应栏目内。 如果手术中需增加器械或敷料时，可在核对情况中相 应栏目内填写，如纱布“10+5”。没有相应栏，可在空格 中重新填写。 书写说明 手术护