李敬敬医疗护理查房.ppt

术后主要护理问题五 未发生脑脊液漏，术后双下肢感觉运动正常。 护理评价 术后主要护理问题六 有感染的危险 与手术、糖尿病导致机体抵抗力下降、手术有关 患者未发生感染或出现后及时发现处理。 (1）合理控制饮食，满足机体需求，保证足够热量和蛋白质供给，增强抵抗力； （2）做好基础护理，保持口腔、皮肤、会阴部、导尿管清洁，预防感染； （3）换药时，做到无菌操作； （4)观察有无与感染有关的症状和体征。 护理诊断 护理措施 护理目标 术后主要护理问题六 患者术一日 体温37.7℃， 术二日体温38.2℃，白细胞计数17.26； 术三日体温38.5℃； 术四日体温37.4℃，白细胞计数10.76； 1月19日换药观察 皮肤切口近端稍红。 术后五日后至今未发热。 护理评价 术后主要护理问题七 有引流效能降低的危险 与缺乏相关引流护理的知识 患者 引流管正常引流 (1）妥善固定引流管； （2）定时挤压引流管，保持有效引流，防止受压、扭曲、脱落等； （3）观察引流液的色、质、量，有异常及时报告医生进行处理。 护理诊断 护理措施 护理目标 术后主要护理问题七 患者术一日引流出血性液体240ml； 术二日 引流出血性液体200ml； 术三日 引流出血性液体30ml； 患者于术四日1月16日拔除引流管。 护理评价 术后主要护理问题八 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床，翻身困难有关。 皮肤完整， Braden评分＞16分 (1）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视； （2）保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理； （3）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况； （4）加强全身营养，增强抵抗力。 护理诊断 护理措施 护理目标 术后主要护理问题八 未发生皮肤破损，Braden评分21分。 患者于术后七日下床活动。 护理评价 术后主要护理问题九 知识缺乏 缺乏术后康复知识。 患者掌握术后相关康复知识。 (1）告知术后用药，术后锻炼的重要性和方法，取得配合； （2）指导进行股四头肌锻炼及踝泵运动。 护理诊断 护理措施 护理目标 术后主要护理问题九 患者了解术后用药的相关知识，能积极进行康复功能锻炼。 护理评价 术后主要护理问题十 便秘 与术后卧床活动量减少，排便姿势改变有关。 大便正常。 (1）指导合理糖尿病饮食； （2）腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动； （3）多饮水。 （4）必要时使用开塞露等。 护理诊断 护理措施 护 理目标 术后主要护理问题十 患者掌握相关知识，已排便。 护理评价 查体 1月24日 患者体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，早餐后血糖5.7，神志清楚。患者腰部切口敷料稍渗透，换药见引流出极少量淡血性液体，切口无红肿，皮温不高。诊断为切口愈合不良。 1月25日 患者急诊行腰椎切口扩创术。术后返回病房，切口继续滴入生理盐水，观察引流管及引流液情况。患者于2月1号拔除切口引流管。伤口敷料清洁干燥，无渗出。 04 出院指导 出院指导 1.饮食指导，注意补充营养。 2.平卧板床，腰部制动。 3.指导功能锻炼。 4.指导患者使用腰围，注意腰部制动。 5.避免进行剧烈运动。 6.嘱糖尿病饮食，控制血糖。 05 信息前沿 信息前沿 实用临床医学2013年11期 经试验证明术前30分钟给予帕瑞昔布40mg能明显减少腰椎术后使用舒芬太尼镇痛的总量。 信息前沿 实用骨科杂志2014年06期：系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用。 对27例腰椎后路术后发生脑脊液漏的患者进行回顾性分析，采取头低足高位、加强切口深处观察及引流管护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施，27例患者均在8日左右