梗塞后出血诊断及治疗.ppt

梗塞后出血的诊断及治疗 概述 梗塞后出血（hemorrhagic infarction，HI ）：指在缺血性脑卒中的梗塞区发生的继发性出血的现象。 病理表现为再通血管供血区域的点片状出血灶 是脑梗塞的一种特殊形式和自然转归之一 发病率占脑梗塞的5.8-43%，且逐年上升 发病机理 闭塞血管的再通：由于栓子的迁移、破碎、自溶，血流从破裂的血管壁流出 侧枝循环的形成：侧枝循环血管壁发育不全，破裂出血 抗栓药物的使用：抗凝药及溶栓药，都能增加发生严重HI的可能性 危险因素 梗塞范围越大，出血危险性越大 与大范围的脑组织水肿、周围血管受压、血流瘀滞有关，出现坏死及内皮细胞的损伤。长时间缺血缺氧，血管通透性增加。当水肿减轻后，侧枝循环开放，受损害血管恢复血流形成HI。 危险因素 心源性脑卒中、脑栓塞发生HI的风险高 脑血管被栓塞后，栓子破裂、溶解或因远端血管麻痹后扩张，使栓子随血液流向血管远端。 最初栓塞动脉的血管壁已受损，在血流恢复后易出现漏出性出血，而形成ＨＩ 危险因素 抗血栓治疗与HI的发生密切相关 在治疗急性脑梗塞时这些药物本身也可以干扰正常凝血机制导致脑出血，甚至全身出血。 长期口服阿司匹林及脑梗塞早期应用降纤药物治疗中，HI的发生率明显增高。 继发性出血是溶栓的并发症，超过时间窗的溶栓可能会导致致命的出血。 危险因素 糖尿病患者HI风险增加 动物实验表明，高血糖可使梗塞面积扩大2