甲减病人相关麻醉.ppt

甲减病人的麻醉 病案分析与讨论 病案介绍 妇产科 -20-XX 女、34岁、因停经8+月，阴道流液40+分钟于2013年01月08日06时42分入院。诊断：1、妊娠38+2周孕4产0枕左位先兆临产；2、胎膜早破；3、甲状腺功能低下。 既往史：2+周前因偏头痛服用中药。 10+年前有甲亢病史，使用碘131治疗后，近4+年确定为甲减，使用“优甲乐”治疗至今。4年前曾因焦虑、失眠服用过抗焦虑药治疗（具体诊疗不详）。 体格检查 T36.0℃，呼吸19次/分，血压122/81mmHg，心率105次/分，Spo2 98%。双下肢Ⅰ°水肿。 神志清楚，精神极度紧张，掌心出汗，全身湿热 颈软，气管居中；胸廓对称 心前区无隆起，HR105次/分，心音有力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 双下肢无凹陷性水肿 脊柱呈正常生理弯曲 麻醉经过 患者于11:50入室，适当补充容量后，以T12-L1、L3-4为穿刺点行硬膜外穿刺，穿刺成功顺利，回吸无回血及液体流出，分别于T12-L1注入2%利多卡因5ml；L3-4注入0.375%布比卡因1.8ml后开始平卧，平卧后患者心率由105次/分上升到162次/分，诉舌头发麻、听话感不太清楚等不适，高度紧张 处理：向左侧倾斜卧位，并将子宫推向左侧及安慰患者，心率逐渐降到105—130次/分左右，12:35开始手术，进腹后感疼痛剧烈，拟改为全麻，予以瑞芬太尼200ug静脉缓慢注射诱导后，于12:45开始出现面罩供氧困难（牙关紧闭），SpO2逐渐由98%快速下降到58%，心率下降到29次/分，立即予以静脉注射阿托品0.5mg、丙泊酚90mg，同时进行CPR，12:52心率升到89次/分，SpO2升到98%，予以经口气管插管呼吸机控制呼吸，约20分钟后，患者意识清醒，肌力、自主呼吸恢复，脱氧观察无缺氧后拔出气管导管。13:50手术结束。术中查血糖、G4+血气分析均正常。术毕呼吸19次/分，血压122/81mmHg，心率96次/分，SpO298%。14:00平车安返病房。 讨论 1、出现心率增快的原因？ 2、出现通气困难Spo2下降的原因？ 困难气道？局麻药中毒？还是芬太尼导致肌肉强直？ 3 、出现局麻药中毒症状的原因？入血？耐受差？ 甲状腺 甲状腺的功能 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%) 1. 合成 （1）碘的摄取 甲状腺有强大摄取碘的能力，通过甲状腺细胞 “碘泵”主动从血中摄取碘离子 ，腺体内 I – 浓度大大超过血液，一般为 25倍 甲状腺 甲状腺激素（Ｔ3 Ｔ4 ） 甲状腺素的功能 1、能量代谢 T3、T4具有显著的产热效应，组织耗氧量和产热量↑,基础代谢率（BMR)↑。 2、物质代谢 （1）蛋白质代谢 生理浓度：合成↑， 利于生长发育。 过 量：分解↑，出现肌肉消瘦，肌无力。 不 足：合成↓，出现粘液性水肿。 4、对器官系统的影响 （1）心血管系统 心率↑，收缩力↑，心输出量↑ 甲亢：心动过速，心肌肥大，甚至心衰 （2）对神经系统：提高CNS兴奋性 甲亢：烦躁不安,多言多动,喜怒无常,失眠多梦。 甲减：言行迟钝,记忆减退,表情淡漠,少动思睡。 （3）对消化系统：增强消化道的运动和消化腺的 分泌。 甲状腺功能减退症(甲减) 甲减的定义 多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 甲 减 的 分 类 按病变部位：（1）??甲状腺本身病变，临床最多见。（2）??垂体病变（继发性甲减）（3）??下丘脑病变（三发性甲减）（4）??甲状腺激素抵抗综合症或外周型甲状腺激素受体抵抗性甲减 甲 减 的 分 类 据病因分类 药物性甲减 [3]I治疗后甲减 手术后甲减 特发性甲减 甲 减 的 分 型 按年龄： 呆小病（克丁病Cretinism） 幼年型甲减 成年型甲减 主要临床表现 主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿 主要病理生理 主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。 一般临床表现 （1）一般表现 畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙