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浅议脑出血患者急性期护理体会 　　摘要：脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血[1]，发病年龄常在50～70岁，绝大多数高血压脑出血发生在基底节的壳核及内囊区约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%[2]。具有病死率高，发病率高，致残率高等特点。所以及时有效的对脑出血患者进行护理可以减少死亡率以及减少并发症的关键，对于康复也起到积极的作用。现将护理体会如下。 关键词：脑出血急性期 护理体会 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0044-02 1 临床资料 1.1 一般资料。我科自2010年1月～2011年1月共收治脑出血患者98例，男58例，女40例，年龄30～80岁之间，入院时头痛、呕吐56例，意识障碍的有20例，失语的有12例，口齿不清的有10例，98例患者均有不同程度的肢体偏瘫。 1.2 结果。98例患者经过治疗护理后恢复良好的有58例，瘫痪的肢体可以主动运动，部分生活自理，可以用简单的口语来表达自己的需要。治疗后痊愈的有20例，死亡有4例，死于消化道出血的有3例，脑疝1例。合并消化道出血的有8例，肺部感染有4例。 2 护理 患者在急性期病情危重，随时都有可能发生生命的危险，所以我们要密切观察患者的意识，生命体征，瞳孔的变化，对患者做出及时有效的系统护理。 2.1 密切观察生命体征的变化。 2.1.1 意识的改变。是判断颅内压高低和脑水肿的指证之一，可用压眶上神经，很简单的问话，肢体动作或者给予疼痛刺激来判断意识障碍的程度。如果患者出现压眶没反应，呼之不应，有鼾声，呼吸深而大处于深昏迷状态提示患者病情非常危重。 2.1.2 观察瞳孔的改变。瞳孔的观察对于脑出血患者对判断脑疝的形成有着非常重要的意义。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[3]。 2.1.3 密切观察生命体征并记录。每半个小时测量一次生命体征并做好详细的记录，根据结果做好相应的处理准备。 2.1.4 保持呼吸道的通畅。给予患者吸氧，改善脑缺氧减轻脑水肿。给予吸痰护理保持呼吸道通畅。将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口[4]。吸痰动作熟练轻柔，左右旋转由深到浅吸尽痰液。对于痰液多并且粘稠的患者，可以给予雾化稀释痰液，每次吸痰间隔3～5分钟，一次不超过15秒，避免损伤鼻咽部以及气管的粘膜。严格执行无菌操作。 2.1.5 正确使用脱水剂。严格遵医嘱执行治疗，及时使用脱水剂快速滴入可以降低颅内压改善脑水肿，对于预防脑疝的形成非常重要。滴注时观察输液是否通畅，防止渗漏。 2.2 绝对卧床休息。急性期的患者需要绝对卧床休息4周，尽量减少搬动，预防加重出血。限制人员的探视，保持环境的安静，将患者安置在便于观察的监护室内，避免各种刺激，预防因患者情绪的激动引起的再出血。根据血压变化的情况，适当调整床头的高度，床头抬高15°-30°，利于静脉回流，降低颅内压，减轻头部过度充血。 2.3 静脉输液的管理。急性期需要立即建立静脉通道，保证及时的治疗。输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，应下肢血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[5]。选用健侧肢体建立静脉通道，对于长时间输液的患者避免长期注药在同一位置。可选用留置针，静脉置管的等输液工具保护血管，减轻患者痛苦。 2.4 饮食的护理。患者应禁烟、禁酒，一般在起病72h内禁食，静脉维持营养，如无呕吐及胃出血，可于第3天放置胃管[2]，给予低脂高蛋白流质和水，如果汁，牛奶等。 2.5 并发症的预防和护理。 2.5.1 肺部感染的预防及护理：脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，病房内交叉感染等原因造成患者肺部感染[6]。对此做出相应的护理措施：①每日室内通风2次保持空气新鲜，空气湿度保持在60%～70%，温度保持在18℃～20℃。每天进行室内空气消毒避免交叉感染。②每日协助患者翻身拍背，每次间隔2～4h。翻身要缓慢翻身，避免头部震动，拍背动作要轻柔从下向上，从外向内，防止坠积性肺炎。 2.5.2 泌尿系统的预防及护理。对于尿潴留，尿失禁的患者，在无菌操作下给予留置导尿，注意保持尿管的通畅。遵医嘱给予膀胱冲洗或者尿道擦洗，每日更换尿袋预防感染。每个2小时开放尿管，训练膀胱的收缩功能。鼓励患者多饮水，每日观察尿液的颜色，性质以及量并准确记录。 2.5.3 褥疮的预防及护理。褥疮是由于身体局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死[7]。每2个小时协助患者翻身并在翻身卡上记录，