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消毒供应中心护士职业暴露识别和职业防护措施 　　摘要：本文主要从生物、化学、物理、心理和生理几个方面识别消毒供应中心护士面临的职业暴露因素，针对暴露因素提出防护措施，建立职业防护规章制度、提高护士防护意识、做到标准预防，以保护护士的身体健康，促进职业安全。 关键词：消毒供应中心；职业暴露；职业防护 中图分类号：R472 文献标志码：B 文章编号：1672—4208（2013）05—0058—02 随着科学技术的快速发展，现代医疗技术给医疗领域带来便利的同时，也给医护人员健康带来了一定的危害。消毒供应中心是预防和控制医院感染的重要科室，护士每天对医院各种重复使用的医疗器材进行回收、清洗、消毒和灭菌，由于职业关系而暴露在各种危险因素之中，因此正确识别消毒供应中心护士职业暴露因素，采取积极、科学的防护措施，可有效规避危害因素，保障自身职业安全。 1 职业暴露危害因素 1.1 生物因素生物因素指各种血源性及消化道传播疾病的感染性病原体。消毒供应中心护士回收的医疗器材大多被患者的血迹、体液、分泌物和排泄物等直接污染，带有大量致病菌。护士在回收、分类、清洗等操作过程中，病原体可通过受损皮肤、粘膜进入人体或因高压水枪清洗管道时产生微生物气溶胶引起呼吸道感染。 1.2 化学因素化学性因素指强酸、强碱以及化学消毒剂存在的毒性、刺激性、腐蚀性污染等。消毒供应中心对污染的医疗器械、物品进行消毒、灭菌处理使用的化学消毒剂，如过氧乙酸、含氯消毒剂、环氧乙烷、甲醛、戊二醛等，这些消毒剂对皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统、消化系统均有一定程度的损害。如戊二醛对皮肤、粘膜、眼睛有刺激性；甲醛有致癌作用；环氧乙烷气体在空气中含量超标，可刺激人的眼睛、呼吸道，引起头昏、头痛、恶心，若皮肤接触可引起皮炎和水泡，还可能致癌、致突变、生殖毒性等。 1.3 物理因素 1.3.1 高温伤害压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、干燥柜和全自动清洗机在工作时都对外界环境产生高热。工作人员高温操作时易发生中暑，在开启设备舱门卸载物品时，易发生烫伤。 1.3.2 噪声危害噪声主要来源于预真空蒸汽灭菌器、超声震荡机、纯水机、排风扇、干燥柜等，这些设备均可产生不同程度的噪声。据有关劳动保护部门检测，预真空压力蒸汽灭菌器在抽真空时噪声强度在90-98 dB之间，超过了对工业区噪声标准55～60 dB，长期反复暴露于噪声环境中，易引起疲劳、烦躁、失眠、头晕、听力下降等不良反应。 1.3.3 锐器伤消毒供应中心护士在工作时容易被针刺伤；对器械、穿刺针进行清洗、精洗时受伤的机会较多；在检查刺针是否带钩、弯折、是否畅通时以及测试剪刀的锐利度时，如操作不当，就可能被针头、刀片等锐器刺伤造成感染。 1.3.4 其他危害制作手套时上粉、翻手套、配对、包装；整理、折叠各种布类辅料时，大量的粉尘和布类纤维在空气中弥散，对呼吸道和眼睛都有不利的影响。紫外线对人的眼睛、皮肤均有强烈刺激，照射时产生的臭氧也对人体不利。 1.4 心理、生理因素心理危害多来自职业压力，由于消毒供应中心服务于临床，无法直接创收，长期以来待遇不如临床科室；而且工作繁琐、复杂、劳动强度大，职业危害因素较多，自身价值得不到认同，易导致心态失衡。消毒供应中心护士工作中长期处于站立状态，弯腰动作多，劳动强度大，易导致颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛等问题。 2 职业防护措施 2.1 健全职业防护规章制度，制定暴露后处置程序（1）根据《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《血源性病原体职业接触防护导则》等相关法律、规范和标准，建立健全相关的职业防护规章制度，制定岗位操作流程、职业暴露后处置流程和体检制度，将职业防护、健康管理纳入日常管理。（2）消毒供应中心护士每年进行一次健康体检，乙肝表面抗原阴性者注射乙肝疫苗进行预防。如果被污染锐器损伤，应立即挤压受伤部位，挤出血液，同时用肥皂及流动水冲洗伤口，然后用碘酊、乙醇消毒，填报职业暴露个案登记表，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2.2 增强职业防护意识，改变不安全行为 （1）消毒供应中心护士防护知识的缺乏可能是影响护士防护意识淡薄的一个重要因素。护士学校均未开设职业防护教育的课程，工作岗位上强化基础护理各项操作，而忽视、淡化了对职业防护的教育。（2）消毒供应中心护士多数相比临床护士年龄较大，工作年限长，自我保护的意识薄弱，社会也没有对她们的职业防护给予足够的重视。有文献报道，消毒供应中心工作人员职业防护知识认知水平低，在回收清洗工作中穿戴整套防护用品的人较少，发生锐器损伤后做血液检查率仅7.14%，向上级汇报率为2.68%，说明工作人员对危险因素认识不足，对职业危害的防护意识淡漠。（3）组织学