番禺地区泌尿系统感染病原菌分布和耐药性研究.docVIP

番禺地区泌尿系统感染病原菌分布和耐药性研究 　　[摘要] 目的 分析番禺中心医院泌尿系统感染的病原菌分布特点及耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。 方法 对番禺中心医院2011年11月～2012年10月住院及门诊送检尿培养阳性标本，采用Vitek 2 Compact全自动鉴定药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏分析。 结果 在分离出773株病原菌中，革兰阴性杆菌466株，占60.3%；革兰阳性球菌171株，占22.1%；真菌136株，占17.6%。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别48.7%、45.6%。屎、粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别达95.0%和44.4%，对高浓度链霉素耐药率分别达45.0%和27.0%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别达50.0%和81.5%，呈现对抗菌药物的多重耐药性。 结论 番禺区中心医院泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药形势严峻，开展耐药性监测，对指导临床合理用药具有重要意义。 [关键词] 泌尿系统感染；病原菌；药敏试验；细菌耐药性 [中图分类号] R691.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0138-03 泌尿系统感染是临床上常见的感染性疾病，由于抗生素的滥用和侵入性诊疗的普遍开展，导致泌尿系统感染的病原体分布发生变化，耐药性不断增加。因此，及时监测泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性，可帮助临床医师及时了解细菌耐药现状与变迁，并为临床控制泌尿系统感染和合理使用抗菌药物提供理论指导依据。本文对广州番禺区中心医院（以下简称“我院”）住院及门诊送检的2838份尿液标本中分离出的773株病原菌进行鉴定和耐药性分析，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 标本来源 收集2011年11月～2012年10月我院门急诊及住院部各科室送检的临床有泌尿系统感染症状患者中段尿标本2838份，其中，773份培养阳性，剔除同一患者多次送检分离的菌株。泌尿系统感染的诊断参照《内科学》[1]细菌性尿路感染的诊断标准执行。 1.2 标本处理及细菌分离 按照《全国临床检验操作规程》[2]进行细菌培养和分离。 1.3 细菌鉴定与药敏试验 采用Vitek 2 Compact全自动鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定与药敏分析。如临床实验室标准化协会（CLSI）规定采用K-B法，则采用纸片扩散法，结果判断按CLSI标准（2010年版）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检测采用最低抑菌浓度（MIC）法。标准菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 292l3，大肠埃希菌ATCC25922，ATCC352l8，铜绿假单胞菌ATCC 27853。 1.4 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测 使用头孢他啶（0.25～128 μg/mL）、头孢他啶/克拉维酸（0.25/4～128/4 μg/mL）、头孢噻肟（0.25～64 μg/mL）和头孢噻肟/克拉维酸（0.25/4～64/4 μg/mL）进行试验，当与克拉维酸联合药物组的MIC小于或等于单独药物组MIC 3个倍比稀释度时，可确证该菌株产ESBLs。本文采用VITEK 2 Compact AST-GNl3药敏卡（MIC法确证试验）检测ESBLs，其检测的底物是头孢他啶、头孢噻肟及头孢吡肟。 2 结果 2.1 尿培养阳性率与主要病原菌构成比及科室分布 在送检的2838份尿培养中共分离培养病原菌773株，阳性率为27.2%，其中，革兰阴性杆菌466株，占60.3%，以大肠埃希菌为主，主要分布在泌尿外科、肾病科、内分泌科等；革兰阳性球菌171株，占22.1%，以粪肠球菌为主，主要分布在泌尿外科、肾病科、内分泌科等；真菌136株，占17.6%，以白色假丝酵母菌为主，主要分布在泌尿外科、重症医学科等。见表1、2。 2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药情况 革兰阴性杆菌中检出率排在前4位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌，它们对临床常用抗菌药物的耐药情况见表3。 2.3 产超广谱β-内酰胺酶的检出情况 由表3可以看出，312株大肠埃希菌中有152株ESBLs检测阳性，检出率为48.7%。57株肺炎克雷伯菌中有26株ESBLs检测阳性，检出率为45.6%。 2.4 主要的革兰阳性球菌的耐药情况 革兰阳性球菌中，检出率排在前4位的是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌，其MRSA检出率为50.0%，MRCNS检出率为81.5%，它们对临床常用抗菌药物的耐药情况见表4。