纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疗效和安全性评价.docVIP

纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疗效和安全性评价 　　[摘要] 目的 探讨纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。 方法 将2007年7月～2012年7月入住我院的100例经临床病理学诊断为慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组与观察组，各为50例。对照组给予抗感染、平喘、祛痰以及纠正水电之平衡等对症治疗，观察组在此基础上给予纳洛酮0.18 mg+0.9%生理盐水10 mL静脉注射，2次/d，连续使用4 d。比较两组治疗疗效与治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化、不良反应等。 结果 对照组治疗总有效率为74.00%，明显小于观察组治疗总有效率（98.00%），两组差异具有高度统计学意义（P 0.05）。 结论 纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著，治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化显著，不良反应发生率低，应在临床上加以推广并应用。 [关键词] 纳洛酮；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效；不良反应 [中图分类号] R563.9；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0063-02 Ⅱ型呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，其临床主要表现为呼吸困难、发绀、电解质与酸碱失衡等症状，严重地威胁了患者的生命安全，属于一种临床上较为常见的急症。纳洛酮（Naloxone）属于一种特异性阿片类受体拮抗剂，具有较好的拮抗以及逆转β-内啡肽所导致的中枢性呼吸性抑制作用，从而改善了缺氧以及CO2潴留而发挥着十分重要的临床治疗功效[1]。本文主要基于常规治疗的基础上，加用纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了比较满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究资料源于2007年7月～2012年7月入住我院的100例经临床病理学诊断为慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，均符合“慢阻肺临床治疗规范”，其中男55例，女45例；年龄59～83岁，平均（73.21±11.30）岁；病程为4～9年，平均（6.62±2.33）年；将本组患者按照抽签法随机分为对照组与观察组各为50例，两组一般资料方面无统计学差异（P 0.05），资料具有均衡性。 1.2 治疗方法[2] 对照组与观察组均给予积极的感染控制、持续性低流量吸氧，氧流量为（1～3）L/min，浓度为30%～40% 、解痉平喘以及止咳化痰、维持患者体内水、电解质以及酸碱平衡等，并给予必要的营养治疗。观察组在此基础上给予0.18 mg纳洛酮+0.9%生理盐水10 mL静脉注射，2次/d，连续使用4 d。 1.3 疗效判定标准 显效：治疗之后咳喘等症状明显改善，意识状态在24 h之内转为完全清醒状态；有效：治疗之后咳喘等症状有一定程度的改善，且意识状态在24～48 h范围内转为清醒状态；无效：治疗之后咳喘等症状无明显改善，甚至出现恶化等现象[3]。 1.4 观察指标 1.4.1 心脏指数（Cardiac Index， CI）的测定 仪器：彩色多普勒超声仪（产自于美国PHILIPS Company，SONOS-7500型号），对心输出量（Cardiac output， CO），CO=[心室舒张末期容积（EDV）-心室收缩末期容积（ESV）]×心率（次/min），由此可以得到：CI=CO/BSA（体表面积）。 1.4.2 肺动脉压力测定 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（产自于美国PHILIPS Company，SONOS-7500型号），利用“三尖瓣返流法”对肺动脉收缩压（PASP）进行估测，PASP=△P（三尖瓣返流的最大压差值）+SRAP（收缩期右房压）[6]。 1.4.3 血气分析 仪器：Roche OMNIC 血气分析仪，抽取动脉血测定氧分压（PaO2）、pH及二氧化碳分压（PaCO2）。 1.5 观察指标 比较两组治疗疗效与治疗前后CI、肺动脉压力以及血气分析指标变化、不良反应等。 1.6 统计学处理 本研究中的数据均由SPSS15.0软件加以统计及分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P 0.05）。 3 讨论 Ⅱ型呼吸衰竭在临床上较为常见，其主要是由于肺通气功能出现障碍而引起的，目前对其发病机制尚无完全统一的说法，其中呼吸动力以及呼吸阻力之间的不平衡性而导致发病的说法较多。相关研究表明，在患者机体之中出现Ⅱ型呼吸衰竭时，机体内的β-内啡肽浓度出现显著性升高，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环[4