综合舒适护理预防早产儿喂养不耐受临床观察.docVIP

综合舒适护理预防早产儿喂养不耐受临床观察 　　[摘要] 目的 探讨综合舒适护理对早产儿喂养情况和体重增长的影响及预防喂养不耐受的效果。 方法 选择早产儿89例，随机分为干预组和对照组。干预组在对照组常规护理基础上实施综合舒适护理，对比两组每日摄入奶量、达全肠道营养时间、每日体重增长量、恢复出生体重时间、喂养不耐受发生率及表现。 结果 干预组每日摄入奶量、达全肠道营养时间与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 1.2 护理干预方法 两组均采用早产儿常规护理，干预组在此基础上给予综合舒适护理，干预措施以预防早产儿喂养不耐受为主要内容，给予非营养性吸吮、早期微量喂养、间断胃管喂养、舒适体位护理、舒适腹部抚触、舒适排便护理。非营养性吸吮：喂养前5～10 min予无孔橡皮奶头进行吸吮练习；早期微量喂养：以低出生体重儿专用配方奶粉冲调适宜温度的奶液，出生后24 h开始给予30%喂乳量；胃内有咖啡渣样物或大便潜血阳性；出生14 d喂入奶量 　　本研究采用的舒适护理综合了体位护理、胃肠道护理、抚触等护理措施。由于早产儿对环境的敏感，为之提供温暖柔软安全的环境尤为重要，目前对“鸟巢”式结构模拟的子宫环抱感有助于早产儿降低紧张状态、促进食欲的研究较多[9，10]，本研究也综合此法，应用于部分早产儿，效果较好。结合新生儿消化道生理结构特点，在喂养时略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液应重力自然进入胃肠，减轻胃肠道蠕动压力，并减少由于其胃呈水平位及括约肌张力不足发生反流，引起呛咳、溢乳，喂奶后取右侧卧位可防止反流，而俯卧抬高头部则可减少肢体活动导致的能量消耗，增加消化道营养吸收，促进胃肠道功能健全，并有利于新生儿肺功能改善，使之获得更充分的氧气及营养支持[12]。 胃肠道舒适护理包括了非营养性吸吮、早期微量喂养、间断胃管喂养和舒适排便护理。喂养前进行非营养性吸吮能够锻炼新生儿对乳头的适应和吸吮、吞咽的动作及功能协调，加快吸吮反射成熟，使迷走神经兴奋促进消化液分泌，提高酶类和激素的活性，促进胃肠黏膜生长发育，使其屏障功能在经口喂养之前做好对黏膜的保护准备，对胃肠道蠕动功能也是一种刺激和锻炼[13，14]。早产儿虽然无法迅速适应经口喂养，但应早期进行微量喂养，逐渐锻炼胃肠道，微量的食物进入尚未完全发育的胃肠道形成一种良性刺激，能促使其加快发育和生长，但量需要严格控制在早产儿所能承受的范围，以缓慢匀速滴入胃内，刺激胃黏膜增加胃肠道供血，并经缓慢通过本无菌的肠道环境培养和建立正常肠道菌群，巩固内环境，减少细菌移位，避免一次性注入，加重胃肠负担[15]。本研究干预组早产儿均未发生相关不良反应。对需经胃管喂养的早产儿使用微量泵实现微量喂养。胃肠道功能是否完善正常排便是观察指标之一，由于肠道排空功能较弱，经消化后的内容物无法获得足够动力推动，早产儿体力、神经反射及协调力差，都可能导致排便困难或不畅，舒适排便护理干预可有效改善排便功能，促进早产儿新陈代谢。抚触对婴儿的身心发育都有重要影响，促进婴儿免疫功能、皮肤屏障功能、运动功能、呼吸功能、血液循环功能及消化道功能发育，并获得安全感和心理安慰。研究显示，抚触对新生儿生长发育有促进作用，体重、身长、头围等指标提高，增加胃泌素、胰岛素等激素释放，并对儿童期性格形成有影响。本研究采用抚触主要集中于腹部，结合穴位按摩手法，促进胃肠道蠕动，减轻腹胀症状，促进排便。 综上所述，综合舒适护理对早产儿胃肠道功能的发育有保护和促进作用，提高早产儿舒适度和促进胃肠道功能成熟，减少喂养不耐受，有利于早产儿生长发育。 [参考文献] [1] 陈卫华，季武兰，鲍婧. 捏脊联合腹部按摩护理早产儿喂养不耐受[J].护理学杂志，2013，28（5）：41-42. [2] Mansi Y，Abdelaziz N，Ezzeldin Z，et al. Randomized controlled trial of a high dose of oral erythromycin for the treatment of feeding intolerance in preterm infants[J]. Neonatology，2011，100（3）：290-294. [3] 马彩嫔. 早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（6）：6-7. [4] Lucchini R，Bizzarri B，Giampietro S，et al. Feeding intolerance in preterm infants. How to understand the warning signs[J]. J Matern Fetal Neonatal M