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胃部分切除手术治疗早期胃癌疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨保留幽门与迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌的临床价值。 方法 选取本院2009年3月～2010年3月本院普通外科收治的早期胃癌患者140例，根据临床术式不同分为观察组与对照组各70例，对照组行远端胃切除术，观察组行保留迷走神经与幽门的胃部分切除术，对比两组的临床疗效。 结果 观察组患者服药15、30、60 min的胃排空功能相比对照组均显著改善（P0.05）。两组3年的生存率与胃癌复发率相比差异无统计学意义（P0.05）。 结论 保留幽门与迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌能够有效改善患者术后胃排空与胆囊收缩功能，且术后BMI指数明显提升，是胃癌早期手术中临床价值较高的术式。 [关键词] 胃部分切除手术；早期胃癌；疗效分析 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0059-02 现代医学为临床诊断提供了越来越多的技术，疾病的早期诊断与排除也越来越成熟，而同时人们生活方式的改变也使得胃癌发病率不断升高。在这样的环境下，如何提高早期胃癌诊断并提高治疗后的生存率与生活质量，成为临床医学中的重要课题。当前早期胃癌的主要治疗方式还是以手术为主，保留幽门与迷走神经的胃部分切除术成为近年来临床医生的主流选择[1]。本文通过对保留幽门与迷走神经的胃部分切除术与远端胃切除术的临床效果分析，探讨早期胃癌部分切除术的术式选择。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2009年3月～2010年3月普通外科收治的早期胃癌患者140例，根据患者临床治疗术式的不同均分为两组，对照组手术方式为远端胃切除术，观察组手术方式为保留迷走神经与幽门的胃部分切除术。观察组70例患者中，男46例，女24例，年龄31～65岁，平均（46.3±7.8）岁；肿瘤直径0.8～3.8 cm，平均（2.2±1.3） cm；其中胃黏膜内癌22例，胃黏膜下层癌48例；高分化癌11例，中分化癌27例，低分化癌32例。对照组70例患者中，男45例，女25例，年龄33～69岁，平均（45.9±7.1）岁；肿瘤直径0.9～3.6 cm，平均（2.1±1.2） cm；其中胃黏膜内癌21例，胃黏膜下层癌49例；高分化癌9例，中分化癌29例，低分化癌32例。两组患者的资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者采取传统的远端胃切除术，仰卧并取上腹正中切口绕脐下方3 cm，胃切断处距肿瘤多远才为安全距离不能一概而论，应根据肿瘤的病理类型等具体情况而定，一般近端切缘距肿瘤边缘应5 cm，可疑时应将切缘送快速冷冻病理检查，清扫淋巴并处理胃部血管后，行胃肠吻合。观察组患者行保留幽门与迷走神经的胃部分切除术，仰卧并取上腹正中切口，术中切除肿瘤上部边缘5 cm直到幽门3 cm的位置，将这部分胃体切除，在手术中保留腹腔支、肝支、前后干与幽门支的迷走神经，切除胃部周围的淋巴结，之后行胃端吻合。 1.3 评价方法 患者均在手术后随访1～3年，对两组患者术后的胃排空功能与胆囊收缩功能进行统计，并记录术后6个月的BMI指数，3年内的生存率与胃癌复发率。胃排空功能以对乙酰氨基酚口服1500 mg后血清中的浓度为标准，胆囊收缩功能以空腹与脂肪餐后的最大断面面积比为收缩率标准[2]。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。观察组患者术后3年的胃癌复发率为4.28%（3/70），对照组术后3年的胃癌复发率为7.14%（5/70），两组相比差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者服用药15、30、60 min的胃排空功能相比对照组均明显改善（P0.05），15 min与30 min两组相比差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 3 讨论 随着外科学与肿瘤学的迅猛发展，历经60～70年，胃癌手术切除范围经历了一个从小至大，再缩小，再扩大的“钟摆”现象的过程，由认识偏颇逐渐走向合理。研究发现大部分患者在胃切除后出现生理功能紊乱和营养障碍。这些胃切除后遗症包括早期和晚期倾倒综合征、反流性食管炎和胃炎、碱性液反流、体重减轻、吸收障碍、维生素和微量元素缺乏、贫血以及代谢性骨病[3]。这些后遗症通常是有症状和不容忽视的。合并淋巴结清扫的胃切除会导致胃贮存容量的减小或消失、胃排空异常（过快或过慢）、幽门功能丧失引起的碱液反流、热量摄入不足和胃蠕动减弱，这些症状有时联合出现，常常会影响患者术后的生活质量。鉴于早期胃癌外科治疗的良好效果和特殊的淋巴结转移规律，早期胃癌的治疗已从广泛切除转变为了尽可能